LL 186 EE

bre, la mère remarque que les ganglions du cou, surtout à gauche, sont très tuméfiés mais non douloureux. Le 23 au matin, l’articulation du genou gauche est tuméfiée et douloureuse. L'enfant s’est senti fiévreux pendant l’après-midi et le soir la fièvre diminue.

Etat. 24 novembre. -— L'enfant est fort, bien -nourri, gaiement assis sur son lit. Sous l’oreille gauche, il y a un paquet ganglionnaire gros comme un poing d’enfant qui a environ 8 cm. de long et 5 de large, qui occupe toute la partie située entre l’angle de la mâchoire et le bord postérieur du sternomastoïdien. Les ganglions sont très durs et indolores. On peut les sentir séparément, quoique leurs limites soient peu nettes. La peau est normale et mobile. Les ganglions droits sont aussi tuméfiés, mais beaucoup moins, au plus de la grosseur d’une fève.

Le genou gauche est légèrement tuméfié et sensible, la peau n’est pas rouge. La tuméfaction et la douleur vont mieux depuis hier. Toutes des autres articulations sont libres. La langue est un peu chargée. Le palais est normal. Il n’y a pas

d'augmentation de la rate. La tempéraïure est normale le matin, le soir à 39°.

25 novembre. -— Température matin 36°6, soir 39°. L’enfant est gai. Le genou est un peu tuméfié et indolore. Il n’y a pas de changement des ganglions.

26 novembre. — [L'enfant est très gai. L’articulation n’est plus tuméfiée. Pas de changement des ganglions. Un peu de diarrhée. L’ensemencement du produit de raclaÿe du pharynx donne du staphylocoque doré et rien de plus (sérum de Lôffler).

29 novembre. — L’enfant est gai. L’articulation est normale. Les ganglions sont tels, durs et tout à fait indolores. Depuis ce temps la température est toujours entre 38° et 39° le soir et normale le matin. L’appétit est bon.

4 décembre. — Ces jours derniers, on a encore remarqué une élévation vespérale de la température jusqu’à 38°4. L’enfant se sent bien. A l’examen, il n’y a pas de changement.

6 décembre. — Les ganglions sont un peu plus mous et

er —

plus-petits. Les selles sont normales. Par ailleurs état stationraire, enfant gai.

10 décembre. — Depuis quelques jours il n’y a plus de fièvre. Las ganglions diminuent visitlewent. L'état général est bon.

23 décembre. — Les ganglions sont gros comme des fèves.

Au 7 janvier 1905, on sent encore des ganglions de la grosscur d’un pois.

La maladie a duré deux mois.

OBSERVATION 77 e

M. Dupray. Bulieltin médical 1897, n° 1. {n th. Saussié.

Be 25 rovembre 1896, entrait à l’Hôtel-Dieu, salle Saint- Landry, un homme de 33 ans qui a toujours été bien portant. Il racontait que, trois semaines auparavant, il avait été pris, sans cause connue, d’une douleur à la région ombilicale. Le malade examina alors son nombril et remarqua que cette région était gonflée; quelques jours plus tard, la peau, en cet endroïif, devenait rouge, et bientôt présentait un fin pertuis par lequel s’écoulait un liquide purulent. Huit jours après, le malade entrait à l'hôpital. Voici ce que nous constatâmes :

La région omibilicale était tuméfiée. La cicatrice où se voyait une fistule donnant issus à un écoulement purulent, présentai: une rougeur inflammatoire: cette rougeur était bien limitée à la cicatrice, et ne s’étendait nullement à son pourtour, sur lequel, tout au contraire, la peau offrait des caractères normaux de coloration et de souplesse. En cette région, on sentai: à la palpation un empâtement profond d’ure dureté presque ligneuse, au-dessus duquel la peau glissait lentement. Cette tuméfaction offrait la largeur de la paume de la main. L’état général du malade était bon et n'avait cessé de l’être, depuis le début de ce:te affection locale, si ce n’est une légère perte d’appétit qu’il avait ressentie.

Je dois vous rappeler la confusion possible de cette affection avec une tumeur cancéreuse enflammée de l’ombilic.

En introduisant un stylet par l’orifice que présentait la cicatrice ombilicale, et en pratiquant le cathétérisme du trajet fistuleux, on constatait que l’instrument se dirigeait obliquement en bas, en arrière et du côté gauche; s’enfonçait à une profondeur d'environ. 3 centimètres et pénétrait dans une cavité étroite qui devait être Île siège de la collection purulente. Cette cavité semblait située derrière le muscle grand droit.

M. Demoulin, par qui le malade nous avait été adressé, a pratiqué sur celui-ci, le lendemain même de son entrée à l'hôpital, une opération à la fois eurative et exploratrice. Il a fait, immédiatement au-dessous de l’ombilic, une incision de 5 cm. environ de longueur sur la ligne médiane, incisant couche par couche, avec un soin tel que cette opération fut une véritable autopsie sur le vivant, et qu’elle nous permit de reconnaître exactement las limites du phlegmon. Il n’y avait aucune trace d’inflammation dans le tissu cellulaire souscutané. La ligne blanche était légèrement épaissie. M. Demoulin incisa la gaine d’un des muscles droits et constata que sa loge était indemne. Derrière elle, il arriva dans une cavité remplie de pus. Celle-ci fut évacuée, puis les parois en furent grattées au moyen d’une cureïle de petites dimensions. M. Demoulin découvrit dans la cavité un corps de la grosseur d’un noyau de cerise qui offrait l’aspect d’un kyste sébacé. On a reconnu que ce corps était effectivement constitué par du sébum, maïs qu’il ne présentait pas de membrane d’enveloppe.

Il s'agissait donc, en définitive, d’un abcès consécutif à la péné‘ration d’un calcul de l’ombilic dans le tissu cellulaire profond de cette région, ou à linflammation d’un kyste sébacé dont on retrouvait le contenu.

M. Reczus. Cinquième Congrès français de Chirurgie, 1891: (In thèse Saussié)

Une femme de 40 ans entre dans notre service de Brous-

AE CUIESE

sais, pour une tuméfaction située à gauche et un peu audessous de Pombilic. Elle était rouge, chaude, douloureuse, fluctuanie à son centre, et il s'agissait évidemment d'une collection purulente. Au premier abord, je la croyais dans le tissu cellulaire sous-cutané, mais le foyer devenait immobile et fixé dès que le droit antérieur se contractait. L’abcès S’était développé dans le muscle. Les abcès des muscles ne sont pas fréquents, et nous en cherchions l’étiologie formelle lorsque la malade nous apprit que, trois mois auparavant, au cours d’une bronchite, et pendant un accès de toux, elle avait éprouvé une douleur subite, et une tumeur molle, puis presque ligneuse, s'était formée au point où existe maintenant l’abcès. Quelques fibres musculaires du droit antérieur s'étaient alors rompues, quelques vaïsseaux s'étaient déchirés, et le sang amassé avait constitué un hématome.

Comment cet hématome, longtemps indolent et bien toléré par les tissus, s’était-il enflammé tout d’un coup? Un interrogatoire plus précis nous apprit que, quelques semaines auparavant, une rougeur était apparue sur l’aile du nez avec tension, cuisson, douleur, œdème des paupières, fièvre assez vive. Cet érésypèle, d’ailleurs sans gravité, s’éteignit en moins de sept jours. Mais, à partir de ce moment, la tumeur péri-ombilicale éfait devenue le siège de souffrances sourdes, de battements. Elle avait grossi et prenait, en définitive, toutes les allures d’un abcès chaud. Désormais, il nous était facile d'établir la pathogénie de cette collection purulente. Les microbes pathogènes avaient passé des vaisseaux sanguins dans l’hématome, où ils avaient trouvé un bon terrain de culture; ils avaient pullulé à leur aise, et engendré labcès intra-musculaire dont la genèse, au premier abord, nous paraissait obscure.

Le pus, examiné au laboratoire de Broussais et à l’Institut Pasteur, contenai: des streptocoques en abondance.

OBSERVATION 79 à

DozBEAU. (/n thèse Saussié.)

I1 s’agit d’un homme couché au n° 37 de la salle Saint-

Côme, âgé de 31 ans, grand, fort, bien constitué. Cet homme n’accuse pas de maladies antérieures; pas de syphilis.

Il y a trois mois, il eut une fièvre typhoïde parfaitement caractérisée et qui a présenté cete particularité qu’il a eu plusieurs éruptions successives de taches lenticulaires. La maladie a été grave : pendant sa durée, le patient s’est plaint souvent d’une douleur dans le bas-ventre; on a négligé un peu ce symptôme, car il est habituel de voir les malades atveints de fièvre typhoïde se plaindre de douleurs abdominales. Plus tard, à l’approche de la convalescence, le malade a pu préciser ses souffrances. I à attiré l'attention sur un point, toujours le même. à la partie sus-pubienne de labdomen. À cette époque, on a trouvé, au-dessus du pubis, une tumeur globuleuse et médiane, faisant peu de relief, mais donnant, surtout à la palpation, l’idée d’un corps arrondi.

Cette tumeur fut prise un instant pour da vessie distendue par l'urine. Le cathétérisme fit raison de cette hypothèse. Il est probable que la tumeur existe main‘enant depuix six ou sept semaines. Suivant le malade, la chose aurait débuté brusquement; une , douleur vive, aigué serait apparue au moment où il essayait de se mettre péniblement sur son séant. À ces douleurs originelles a succédé un calme relatif. À la période aiguë, caractérisée par des douleurs vives, apparaïssan: surtout à l’occasion de certains mouvements, a SUCcédé une période chronique, s’annonçant par la présence d’une douleur circonscrite au bas-ventre; douleur à la pression, mais peu sensible pendant le décubitus dorsal.

Aujourd’hui, cet homme est sans fièvre, se plaint du hasventre et encore dans des limites très restreintes. Si l’on examine l’abdomen, on lui trouve une forme à peu près normale, sauf une légère tuméfaction de la région sus-pubienne.

La palpation, bien plus que la vue, démontre l'existence d’une tuméfaction. La tumeur est médiane, mais occupe de préférence la partie latérale gauche de la digne blanche. Elle commence à deux travers de doigt au-dessus du pubis, et s'arrête en haut à trois travers de doigt de l’ombilie.

À peu près au milieu de l’abdomen, elle dépasse la ligne

médiane, a droite, d’un travers de doigt, à gauche, de quatre travers de doigt. Plus volumineuse qu’une demi-orange, elle fait un relief peu sensible à la surface de l’abdomen. On peut difficilement la saisir dams la main; sa consistance générale est ferme. Elle est uniformément globuleuse, excepté du côté droit où elle présente des indurations irrégulières. Les téguments ont conservé à son niveau leur coloration et leur souplesse normales.

La palpation ne permet pas de donner des limites précises à la tumeur; elle est mobile, on peut la déplacer. Pas de prolongement du côté du ventre. Si on fait contracter les muscles droits, la tumeur, loin de disparaître, fait ume saillie plus considérable, et sa mobilité latérale diminue très notablement.

Incision : issue de quelques cuillerées de pus. Guérison au

bout d’une semaine.

OBSERVATION 80 « DESCROIZILLES. Gazette des H6p., 1892, P. 933 (In th. Saussié).

La nommée P. L., âgée de 6 ans, se présente à la consultation de M. Descroizilles, aux Enfants-Malades, le 21 novembre 1891. Elle vient consulter pour des douleurs vagues ressenties dans le flanc droit avec ‘irradiations dans tout l’abdomen. ;

L'enfant avait été très fatiguée le 14 juillet 1891; peut-être est-elle tombée; peut-être, en jouant, a-t-elle reçu un coup.

Deux jours après, le 16 juillet, douleurs abdominales qui durent 24 heures. Dans les premiers jours de septembre, réapparition de douleurs pendant 48 heures. Au commencement de novembre, nouvelles douleurs avec vomissements. C’est alors que la malade entre à l’hôpital.

La paroi abdominale présente une tumeur lobée s’étendant de l’ombilic, qu’elle dépasse très légèrement en haut et à gauche, jusque dans la partie moyenne du flanc droit.

La palpation fait sentir une intumescence rénitente, non

fluctuante, sans aucun rapport avec la région hépatique. Ferme et mobile, la tumeur semble rouler sur la masse intestinale. Si, ayèc une main à la région ombilicale, et l’autre à la région lombaire, on exerce quelques.pressions, on a comme la sensation d'un corps dur, profond, qui vient choquer la première main. On (dirait un gâteau d’anses intestinales avec induration prononcée, surtout autour de l’ombilic. Pas d’inflammation ni d’empâtement.

Le 25 novembre, on constate autour de l’ombilie une petite région (large comme une pièce de deux francs) rouge, plus douloureuse, empâtée, fluctuante. Le 26, ponction exploratrice par laquelle on ramène du pus. Le 28, incision avec issue de puis grumeleux et fétide.

En injectant la cavité, on voit que les tégumenis se boursouflent et que le liquide distend une poche -formée, en arrière par les muscles abdominaux, et en avant par la peau. La poche s’affaisse quand le liquide sort.

Guérison en un mois.