OBSERVATION I

En partie in Lyon chirurgical (Policard et Desplas,

janvier 1916).

R..., vingt ans, blessé le'8 juillet 1915, par éclat d'obus, à 18 heures.

Le blessé présente une vaste plaie de 53 centimètres de longueur, de 15 centimètres de largeur et de 7 à 10 millimètres de profondeur, coupant l'extrémité supérieure du thorax droit, de l'omoplate ganche au tiers moyen, de la

face externe du bras droit (Photos I et I) (1).

- La plaie profonde rase les côtes en arrière, mais n'ouvre

1. Les photographies que nous publions ont été faites par le D: Chevalier, elies ont été publiées dans le Lyon chirurgical, et sont exposées au Musée de l'armée. Nous remercions vivement le Lyon chirurgical d’avoir bien voulu nous prêter ses planches.

pas l'articulation de l'épaule, fracture de l’apophyse épineuse de la troisième vertébre dorsale. Fracture du tiers externe de la clavicule. É |

“it raitement. — Désinfection par pulvérisation d'eau phéniquée à 10 0/00.

Evolution. — La plaie se déterge rapidement et vers le 25 juillet, elle a un très bel aspect. Secrétion insignifiante, pas de température.

Opération le 2 août. ;

1° Curettage jnsqu’au muscle du tissu de bourgeonnement;

2 Extirpation du liseré des lèvres de la plaie; e=

3° Décollement cutané et aponévrotique au bras, à l'épaule, dans les régions pectorales sus-claviculaires et dorsales, sur une étendue de 8 à 10 centimètres; |

4° Hémostase attentive ;

5° Un plan de suture sur le deltoïde, sur le trapèze;

6° Suture cutanée aux crins.

Trois drains. = , | j

Suites opératoires. — Température maximum : 38 degrés. le deuxième jour ; on enlève les drains le troisième jour ; les fils sont enlevés le dixième jour.

13 août. — La [plaie est complètement fermée sauf dans la partie scapulaire gauche où deux fils ont coupé.

30 août. — Vingt-huit jours après l'intervention, cinquante quatre jours après la blessure, la plaie est complètement cicatrisée. La ‘cicatrise est souple, non douloureuse. L’'inté-

grité fonctionnelle du cou, du bras, de l'épaule est complète (Photo IT).

Fig. 1 Fra. 2 O8s I. — Avant la suture: 25 juillet 1915

SORIG 210

Ors. I. — Après suture : 30 août 1915

ES ENS | « OBSERVATION II (Personnelle.)

R..., vingt-trois ans, sergent, 109° d'infanterie.

Blessé le 18 juin 1917 à onze heures du matin. Entré à quinze heures le même jour.

Diagnostie à l'entrée. — Vaste plaie par éclat d’obus de la région thoraco-abdominale gauche mesurant 18 centimètres

de long sur 11-centimètres de large. Peau et muscles sont seuls intéressés. Pas de lésion osseuse.

Opération immédiate. — A l'anesthésie locale on excise les tissus contus . Epluchage soigné de la plaie. Hémostase. Pansement à la chloramine. Ù

Evolution. — Héliothérapie et pansements à la chloramine jusqu’au 28 juin.

28 juin, — Suiure secondaire. — Etant donné la largeur de la plaie on se contente de curetter le fond de la plaie et de décoller la peau sur tout le pourtour et sur une assez grande étendue. On réussit ainsi à rapprocher les téguments. Sutures aux crins. Drain sous la suture.

Evolution. —3o juin.— Pansement. Ablation du drain. Les “bords cutanés de la suture sont un peu rouges. Hématome à la partie supérieure que l'on évacue par une petite incision indépendante de la plaie opératoire.

4 juillet. — Abrasion des fils, on maintient les lèvres de la suture par des leucoplastes. Le 5juillet la suture tient très bien, l'hématome est complètement évacué et la petite incision presque complètement cicatrisée.

7 juillet. — Le blessé complètement guéti est évacué.

Durée du traitement. — Dix-neuf jours.

Suture secondaire. — Le dixième jour.

Ra

OBSERVATION ‘III (Personnelle.)

P. trente-neuf ans, 278* d'infanterie. s

Blessé le 21 juin 1916. Entré le même jour.

Diagnostic à l'entrée. — Plaie en séton du bras gauche, partie inférieure, par éclat d’obus. Orifices : bord interne du bras immédiatement en arrière du paquet vasculo-nerveux et bord externe du bras. Trajet: derrière le muscle biceps dans le brachial antérieur.

Opération immédiate. — Kxcision des bords de l’orifice. Ablation du tissu contus sur tout le trajet.Le paquet vasculonerveux est intact, sauf le médian qui présente une petite encoche latérale. Pas de lésion vasculaire. Drain et mèche imbibée de chloramine dans ie trajet.

| Évolution. — Pansements tous les deux jours. Légère suppuration du trajet les premiers jours. Ablation du drain le

. quatrième jour. La {mèche est enlevée le huitième jour. . Héliothérapie les 6, 7 et 8 juillet. + 9 juillet. — Réparation secondaire. — Résection totale des deux plaies. Hémostase et suture.

Evolution. — Sans intidents. Ablation des crins le 17 juiilet. Les deux sutures sont parfaites et très souples. Réparation secondaire. — Le dix-huitième jour.

Durée du traitement. — Vingt-six juurs.

A. Gineste