OBSERVATION IV
En partie Lyon Chirurgical (Policard et Desplas, janvier 1916.)
M..., quarante-deux ans. Li
Blessé le 25 septembre 1915, par éclat d'obus. NES Diagnostic à l'entrée. — Plaie quadrangulaire en surface
de 36 centimètres de longueur sur une largeur de 23 centi-
* mètres (Photo IV), s'étendant sur la face externe de la éuisse
droite depuis le voisinage du grand trochanter jusqu’au bord supérieur du condyle externe. Le muscle vaste externe fait hernie à travers cette brèche. Le fémur n’est pas touché.
Opération à l'entrée. — La plaie est détergée, on enlève aux ciseaux tous les tissus morts. | Evolution. — Température normale à partir du 21 octobre. : :
5 novembre. — Vingt et un jours après la blessure la plaie
est très belle (mêmes dimensions qu’à l'entrée).
Frc: 5 ; Oss. IV.— Après la première suture : 15 novembre 1915
Fire, 6 Os. IV. — Avant la dernière suture : 26 janvier 1916,
Fi. 7 Os. IV. — Après cicatrisation : 3 février 1915.
Réparation. — 1° Première intervention le 6 novembre 1915 : «*
a) Curettage de la plaie jusqu’au muscle;
b) Excision du liseré cutané ; |
c) Vaste décollement, en manchon, {de la peau de la cuisse ; d) Incision aux deux angles supérieurs et à l'angle intérieur ;
e) Suture au catgut du muscle ;
f) Réunion aux crins, des divers lambeaux.
Drainage à l'angle inférieur et à la partie moyenne. Il reste une surface musculaire, non recouverte de peau, de forme triangulaire, de 10 centimètres de base sur 6 centi-
mètres de hauteur.
Suiles operatoires. — Température maxima, le deuxième
jour : 38°.
Les drains sont enlevés le deuxième jour. On enlève les fils le huitième jour.
La plaie qui mesurait 36 centimètres de long sur 93 centimètres de large avant l’invervention, est réduite à 14 em. 1/2 sur 8 centimètres. Plaie triangulaire à base supérieure (Photo V).
Le 6 décembre 1915. — Deuxième opération.
- a) Curettage de la plaie ;
b) Excision du liseré cutané ;
c) On essaie de recouvrir la surface cruentée par un lambeau cutané fessier, suture difficile.
Echec complet. La partie inférieure du lambeau se’sèche et noircit. La plaie a à peu près le même aspect qu'avant l'intervention. Dimensions : 14 em. 1/2 de long sur 11 centi-
mètres de hauteur.
On continue à désinfecter la plaie avec des pansements à l'alcool.
13 janvier 1916. — Troisième intervention.
Après curettage de la plaie et excision du liseré cutané, on fait un vaste décollement en manchon de la peau de la cuisse. Avant de suturer, on résèque la partie du muscle vaste externe qui fait hernie. On résèque jusqu'aux fibres saines.
Hémostase soignée.
Sutures musculaires et sutures aponévrotiques.
Sutures aux crins de toute la partie inférieure de la plaie jusqu’à ce que la peau commence à tirer.
Il reste encore une plaie de 11 centimètres de long sur 6 centimètres de large.
Suites opératoires. — Simples, la température ne dépasse pas 386. On enlève les fils le septième jour (Photo VI).
27 janvier 1916. — Quatrième intervention.
Excision de toute la masse musculaire qui forme le fond de la plaie.
Décollement cutané en manchon.
Suture musculaire et aponévrotique.
Suture cutanée, pas de drain.
Suites opératoires. — Pas de température. Au sixième
jour, on enlève les fils. Le 3 février, il ne reste plus qu’une
toute petite surface non cicatrisée (Photo VIT, 3 mois 1/2
après la blessure).
