TECHNIQUE DE LA SPLÉNECTOMIE

L'opération variera évidemment beaucoup selon que lé thorax aura été ou non intéressé.

A. — Splénectomie dans les blessures abdominales pures.

Notre intention n'est pas de décrire ici le manuel opératoire de la splénectomie, c'est une cpération relativemeut facile pour un vrai chirurgien. Mais l'opération sera différente de celle que l’on peut être appelé à faire en temps de paix. Nous avons vu, au cours de cette étude, que dans les blèssures abdominales pures, le plus souvent d'autres organes étaient atteints en même temps que la rate. Il faudra par conséquent disposer d’une voie d'accès large permettant une exploration abdominale complète ainsi qu'une intervention compliquée.

1° La voie classique de la splénectomie est la laparatomie sous-costale gauche, qu'on peut augmenter, si besoin est, de la résection extrapleurale du rebord costal gauche.

Cette voie a été employée souvent en chirurgie de guerre.

20 Maisil en est une qui semble avoir eu plus de faveur; c’est la laparatomit verticale, paramédiane &auche, cette incision donne à la fois un large accès sur le pédicule,

c me NE

point essentiel dans la splénectomie, et une voie d'exploration commode pour se rendre ‘compte de l'existence de lésions associées.

3 On a fait aussi la laparatomie médiane, agrandie’

dans un cas pour une branche transversale à gauche pour atteindre la rate.

4 Ou bien encore on peut faire comme Mathieu, Ja splénectomie par laparatomie transversale sus-ombilicale. |

5 Fiolle a proposé et pratiqué la splénectomie par

voie lombaire; d'après lui, cette voie est très facile, donne un large accès sur le pédicule, et la rate s'extériorise d'elle-même. Fiolle a pu dans un cas faire par voie lombaire la splénectomie et la suture de la queue du pancréas. L'auteur d'ailleurs dit bien que cette voie postérieure seule convient à un minimum de cas, et propose une plus large voie d'accès pour explorer les régions voisines.

6° L'incision part de la ligne axillaire le long du rebord costal, longe la 11° côte puis la 12, et empiète un peu sur la voie lombaire. On débride le côté externe du triangle de Grynfelt et on incise l’aponévrose du transverse. On peut alors soit ouvrir direckement le péritoine, soit auparavan. décoller le cul-de-sac pleural et luxer en arrière la 11e côte.

On à donc le choix, pour la splénectomie dans les blessures abdominales pures, entre 3 voies

Laparatomie sous-costale gauche.

Laparatomie verticale paramédiane gauche.

Laparalomie de Fiolle sous-costo-lombairé.

Les autres voies constitueront des voies d'exception.

B. — Splénectomie dans les blessures thoraco-abdominales.

Dans le cas de blessure thoracique, on peut s’y prendre de deux manières pour aborder la rate.

1° Incision thoracique au niveau de l'orifice d’entrée du projectile; l'exploration montre la perforaüon du diaphragme; on referme, et on pratique par l'abdomen, selon l’un des 3 procédés décrits plus haut, la splénectomie. On fait en somme deux opérations, l’une thoracique d'exploration, l’autre abdominale. -

2 Splénectomie transdiaphragmatique.

Cette opération a été pratiquée surtout par Delore, Baumgartner, Delmas, et Barbet.

L’incision part de la plaie d'entrée, verticalement ou oblique, de façon à couper perpendiculairement le cercle costal, et dirigée vers l’épine iliaque antéro-supérieure gauche ; on sectionne une ou deux côtes, le diaphragme et le péritoine pariétal. On peut ainsi traiter à la fois

__par la même voie les lésions de la plèvre, du poumon,

du diaphragme, des côtes, de la rate et de l'abdomen.

Baumgartner préconise la résection totale de la 7° côte qui donne un jour énorme.

Delore sectionne la 9° côte: Delmas la 10°.

Quoiqu'il en soit, dans les plaies thoraco-abdominales, l'intervention doit toujours commencer, comme l'écrit Delore, par la plaie d'entrée, thoracique ; la splénectomie d'emblée par la voie abdominale laisserait dans la plèvre du sang qui donnerait une pleurésie purulente.

nl

L'incision thoraco-abdominale donne beaucoup de jour; si toutes les lésions ne peuvent être traitées à travers le diaphragme, la suture consécutive du diaphragme, isolant les deux étages opératoires permet de traiter séparément et drainer la cavité thoracique et la cavité abdominale, s’il est nécessaire.