SUR
suture de la rate a été pratiquée deux fois : par Fiolle pour plaie univiscérale, par Cotte et Latarjet pour plaie multiviscérale.
Examinons ces deux cas. :
Fiolle a tenté la suture pour une plaie en séton de la rate, avec hémorragie peu importanle : « un point en U sur chaque orifice rend les plaies complètement étanches », une mèche a élé laissée quatre Jours au contact de la rate. Quatorze jours après l'intervention, le blessé est mort d'hémorragie; depuis deux jours il présentait de la fièvre.
Dans le cas de Cotte et Latarjet il s'agissait d'une
plaie combinée de la rate, de l'estomac et du foie. La rate présentait sur son bord antérieur une entaille profonde de 3 centimètres s'étendant d’une face à l'autre. « Suture de la brèche splénique au catgut ». La suture arrête toute hémorragie ; deux mêches autour de la rate. Le blessé est mort le lendemain, « avec des signes d'hémorragie interne lente et progressive ». Toutefois l’autopsie a montré que « la suture de la rate est étanche et la loge splénique bien extériorisée ne renferme presque pas de sang». .
Quoiqu'il en soit, les deux cas de suture de la rate que nous avons rencontrés se sont terminés par la mort, la Lentalive de conservation de la rate par suture doit donc être proscrite.
2 Le Tamponnement.
Nous possédons douze observations connues de plaies
de la rate trailées par le (amponnement; nous meltons
-observation de plaie de la rate publiée dans cette
as
à part le cas de Delorme, où l'auteur a supposé avoir affaire à la rate ; le cas de Delorme serait la première
guerre. — Parmi ces douze cas de bléisures {raitées par le tamponnement, 3 fois la rate seule était touchée. (Duval Il. — Bouvier et Caudrelier |. — Duguet);
9 fois les lésions étaient multiviscérales (Mathieu. —
Stern I et III. — Cotte et Latarjet I et II. — Bouvier et Caudrelier II, IT et IV. — Schwartz et Mocquot). Sur ces 12 cas, il y a 1 guérison (Duval; et 11 morts. Les, blessés meurent soit par shock, soit par hémorragie secondaire, et la guérison qui s'annonçait est brusquement interrompue vers le douzième jour, par des. phénomènes aigus qui emportent le blessé.
Jusqu'à présent, la méthode abstentioniste et la méthode conservatrice n'ont amené à peu près que des. déboires. Voyons maintenant si la splénectomie nous laisse l'espoir de sauver nos blessés de la rate.
III. — La splénectomie La splénectomie peut être partielle ou totale; il y æ lieu d'envisager à peu près uniquement la splénectomie totale, en signalant seulement le cas de Baumgartner, où la résection du pôle supérieur de la rate a élé suivie de guérison.
La splénectomie a déjà été pratiquée un grand nombre
de fois, et les statistiques qui ont été publiées vent nous
permettre, avant toute chose, d'en établir la gravité. Mais tout d'abord, en temps de paix, quelle est cette
Al
gravité? Nous possédons à ce sujet la statistique de
Johnson : sur 150 splénectomies pour traumatismes et plaies de la rate, il y a : 99 guérisons, ol morts; soit une ‘mortalité de 1/3 environ.
Quelle est la mortalité en temps de guerre?, Les chiffrés que nous avons rencontrés dans la littérature médicale nous permettent d'établir le tableau suivant :
SPLÉNECT. MORTS GUÉRIS
Depage.
Fiolle.
Rouvillois.
Willems Quénu Launay.
Delore .
Barbet .
OL On, Li)». C9, 00
Baumgartner ,.
Stern
Total
Soit, sur 42 splénectomies, 26 morts et 16 guérisons : d'où une mortalité de 61,9 pour 100. Ce chiffre est un chiffre global, qui comprend à la fois les blessures univiscérales et les blessures multiviscérales. Il y a lieu d'établir le pourcentage selon qu'il y a ou non lésion organique associée. |
Lésions univiscérales.
|. SPLÉNECT, MORTS GUÉRIS
Rouvillois
VWillems
Launay Delore .
Barbet
Lésions multiviscérales.
SPLÉNECT. MORTS GUÉRIS ————__—__——————— | —————————— | ————— | ———
4 3 . Willems
Baumgartner .
SLT
NM CAE
La splénectomie pour lésion de la rate seule donne 5 morts sur 14, soit une mortalité de 35,7 pour 100.
La splénectomie pour lésions multiviscérales donne 17 morts sur 24, soit une mortalité beaucoup plus. élevée de 70,8 pour 100.
La splénectomie fut tentée dès le début de la guerre, les chiffres apportés à la Société de Chirurgie par Quénu et par Willems donnaient une mortalité de 100 pour 100. C’est peut-être sous l'impression de ce chiffre que certains chirurgiens tentèrent l’abstention. ou la conservation. Nous avons vu leurs résultats déplorables. Il n'en reste pas moins que la splénec tomie est uné inlervention grave, à mortalité dans 1/3 des cas si la rate seule est lésée ; la splénectomie ‘est grevée d'une énorme mortalité si l'intervention est compliquée d’une autre intervention visant en particulier te tube digestif.
La considération de ces chiffres est extrêémement importante ; elle nous montre que, quand la rate seule est atteinte, la splénectomie n'est pas plus grave en temps de guerre qu’en Lemps de paix, et que la mortalité de 1/3 des cas reste celle que nous avons donnée plus: haut d’après la statistique de Johnson. |
La gravilé relève surtout de l'anémie et du shock.
Toutefois un opéré de Depage est. mort de pleurésie
purulente,
Avant la guerre, on avail signalé deux complications
de la spléneclomie : les hémorragies gastro-intestinales par Thrombose des vaisseaux courts; — et de l'œdème el du sphacèle du gros intestin (un seul cas connu, celui
Cas", 7 1
de Summers) : Gangrène humide de VS iliaque par thrombose des veines spléno-mésentériques. Pareilles complications n’ont pas été signalées depuis la guerre, à notre connaissance.
