III. — Blessures des vaisseaux spléniques

Nous nous contenterons de rapporter sans commentaires l'observation suivante de Cotte et Latarjet.

Plaie pénétrante de l'abdomen. Lésions du foie du pancréas, des vaisseaux spléniques, et du.rein gauche, Intervention : mort rapide. |

Blessé le 15 avril, à 2 heures du soir, par une balle de fusil, est amené à l'ambulance à 5 heures. La balle, entrée dans la région lombaire gauche, est venue se loger dans la région épigastrique où elle est restée souscutanée. Du sang coule assez abondamment par l’orifice d'entrée; le malade est relativement peu shocké. Pouls à 70. Ventre souple. Pas de matité dans les flancs. Nausées et vomissements. Pas d'urine dans la vessie.

Intervention immédiate. — Anesthésie au chloroforme, Grande incision transversale sur le {rajet du projectile. L'ouverture de la cavité abdominale est rendue très difficile par l'existence d’une symphyse péritonéale

presque complète : la cavité péritonéale ouverte vers la fosse iliaque ne renferme pas de sang. Dans la région épigastrique, on pénètre directement à travers une perforation du petit épiploon dans l'arrière-cavité qui est remplie de sang. | | Le lobe gauche du foie présente sur sa face inférieure une déchirure irrégulière : le côlon transverse, le mésocôlon, l'estomac et le grand épiploon sont englobés dans des adhérences qui rendent impossible l’exploration de l’arrière-cavité. Tamponnement de celle-ci à travers le petit épiploon+ Débridement et drainage de la plaie lombaire. Mort dans la nuit.

Constatations. — La loge rénale gauche est occupée par un hématome très volumineux, qui descend jusque dans la fosse iliaque. Le rein gauche présente des lésions considérables sur sa face postérieure et au niveau du pédicule. L'uretère est sectionné au ras du bassinet également perforé. Blessure latérale de la veine rénale, section de la branche rétropyélique de l'artère rénale. La balle, après avoir déterminé ces lésions, a passé derrière le pancréas sectionnant la glande presque complètement, et coupant la veine splénique à quelques millimètres de son embouchure dans la veine porte. L'hémorragie consécutive à cette lésion s’est faite à la fois dans l’arrière-cavité et sous le péritoine pariétal postérieur. "

Dégagé de la face postérieure du pancréas, le projec-

tile. a rasé la face inférieure du lobe gauche du foie en

déterminant les lésions constatées à l’opération, et s’est BERGERET D)

Qu Ter

arrêté sous la peau de l épigastre après avoir traversé le

petit épiploon.

A côté de celte intéressante sera 0e doit RUE ;

place l'observation de Duval (HT), où la veine splénique était atteinte, mais où la rate était en même temps per-

forée..