OBSERVATIONS

1° Plaies abdominales univiscérales.

Delorme. — Presse médicale, 8 octobre 1914.

Blessé porteur d’une très vaste plaie profonde du flanc gauche, produite par un volumineux éclat d'obus.

Le gonflement était considérable, le côté gauche de la paroi était soulevé par un volumineux hématome. J'ouvris largement la poche; je la débarrassai de tous ses caillots. L'hémorragie ne se reproduisit pas. Dans ce vaste foyer, sous lequel les muscles du flanc gauche étaient partiellement détruits, mes doigts s’enfonçaient très profondément, et comme le rein semblait sain, vu l’absence de tout symptôme réno-vésical, j'eus tout lieu de penser à une blessure de la rate. Ce blessé était très bas quand je l’opérai, il était profondément anémié et son teint était terreux, son facies grippé. Le surlendemain il était méconnaïssable.

Rouvillois I (Observation du malade guéri). — Plaie de l'abdomen par éclat d'obus avec éclatement de la rate.

Blessé le 5 juillet 1916; entré Le 6 à 6 h. 30.

Plaie de 1 centimètre de diamètre au flanc gauche, sur la

. ligne axillaire, juste au-dessous du gril costal. Pas d’orifice

de sortie.

Contracture abdominale et douleur surtout à gauche. Un

peu de ballonnement. Météorisme, disparition de la matité

hépatique et de la respiration abdominale. Un vomissement

ap. , peu

après la blessure. Assez bon état général, pouls bien frappé, 120. - Radio : projectile à 7 centimètres de profondeur, à un

travers de doigt à gauche de la ligne médiane, et à michemin entre l'ombilic et le pubis.

Fiolle. IV. — 36 ans.

Blessé le 4 décembre à 2 heures, par un éclat d'obus peu volumineux, à la limite du flanc et de la région lombaire gauche. La radioscopie par H. Béclère, localise l'éclat sur le bord interne de la rate.

Opération le 4 à 12 heures (Fiolle-Jullien). — Laparatomie avec incision oblique sous le rebord coslal gauche. II y a du sang dans l'hypocondre. É

La raie est extériorisée ; elle présente deux orifices, un sur. Ja face externe, l'autre tout près du hile, Splénectomie. L'éclat n’est pas retrouvé. Le blessé encore en traitement à l’ambulance est en excellent état actuellement.

Willems. IV.

Eclat d'obus, entré dans le flanc gauche en arrière, sous le rebord costal, hernie épiploïque. Laparatomie trois heures après la blessure. Abondante hémorragie intra-abdominale. Déchirure du pôle inférieur de la rate. Splénectomie.

L'opéré ne fait aucune réaction péritonéale, mais le pouls reste petit et fréquent, et la mort se produit le 3° jour.

À l’autopsie, on ne trouve ni péritonite, ni hémorragie, ni aucune lésion méconnue.

Lannay. — Société Chirurgicale du 17 novembre 1915.

Sergent au 202° infanterie, ?22 ans, apporté à l'ambulance 5/4 le 15 octobre vers 15 heures; il est blessé depuis 10-heures du matin et il a été conduit le plus rapidement possible par évacuation automobile, en raison de son état

re te

grave. A son arrivée à l’'ambulance, le blessé n’est pas en -- état de shock prononcé; il parle facilement, mais présente les signes d'une anémie hémorragique très accentuée Pâleur, excitation, pouls très faible, difficile à sentir, 128 à 130 palpations, respiration rapide.

Il porte une plaie unique, produite par un éclat d'obus à la région dorsolombaire gauche, près de la ligne médiane: cette plaie se trouve entre la 10° et 11° côte; l'examen thoracique rapide ne montre aucun épanchement pleural.

Après nettoyage rapide, on endort le blessé immédiatement pour explorer la plaie. Le doigt introduit après débridement montre un trajet dirigé en bas, en avant et en dehors, laissant complètement indemne la cavité thoracique. La plaie est nettement pénétrante de l’abdomen, il s'écoule beaucoup de sang par le trajet. Le blessé est alors remis sur le dos, rasé, nettoyé pour la laparatomie.

Incision oblique suivant le rebord costal gauche : on trouve alors l'orifice de sortie du projectile, immédiatement sous la peau, le cartilage de la 10° côte est éclaté, mais le projectile est absent. En recherchant, on trouve un trajet suivant la gaine du grand droit gauche, êt qui aboutit à la - fosse iliaque gauche où l'éclat d'obus s’est logé de l'épaisseur des muscles, d'où on l'extrait.

Avant d'ouvrir le péritoine, en raison dé la situation de la plaie de sortie, ou le rebord costal sur toute la largeur dé l'incision et sur l'épaisseur de deux côtes, en refoulant le diaphragme.

L'incision péritonéale faite alors conduit dans un vaste foyer hémorragique, qu'il faut vider des caillots très abondants pour rechercher la cause de l'hémorragie. On trouve assez vite la rate éclatée et déchiquetée dans toute sa moitié inférieure et saignant abondamment. L’extériorisation et l'extirpation de la rate en plaçant deux clamps sur le pédicule et le ligament phréno-splénique, est facile et rapide. Le nettoyage et l'exploration de la cavité montrent l'absence de