LDC

Suites. — Intervention bien supportée le 29. Pouls à 100. Température 38°5, Le 1° juillet, il a rendu des gaz, se lève pour aller au lavabo. Pouls très faible à 120. Vomissements.

«Un fil de bronze a lâché, éviscération d'une anse grêle d’as-

pect normal, Mort le 2 par péritonite.

Bouvier et Caudrelier III, — Plaie du côlon descendant et de la rate. Mort.

Du 154: d'Infanterie. Blessé par éclat d'obus à 6 heures, amené à 9 heures, opéré à 9 h. 30.

Intervalle : 3 h. 30.

Etat. — Plaie de l'hypocondre gauche au-dessous du

rebord costal gauche ; pas d'orifice de sortie. Ventre dur contracté. Vomissement, pouls à 120. Etat grave.

Opération. — Grande*quantité de sang dans le ventre. Le côlon descendant est doublé de volume ; le méso est totalement infiltré de sang ; il est difficile de voir si les tuniques ont été aiteintes. Large plaie de la râte, qui saigne abondamient. On essaye d'extérioriser le côlon après décollement des fascias à travers une brèche faite sur le bord externe du droit,

Tamponnement. Ether.

Suites. — Mort quelques heures après.

. Bouvier et Caudrelier IV. — Plaies multiples du grêle. Plaie de la rate. Mort.

Artilleur blessé par éelat d'obus le 24 mai à 4 heures,

amené au poste à 7 heures, opéré à 8 heures,

Intervalle : 4 heures.

Etat. — Plaie de la région épigastrique et de la fosse iliaque. Ventre contracturé et douloureux. Hoquet. Pouls à 100,

Opération. — Laparatomie sus et sous-ombilicale. Ventre

plein de sang. Sur une anse grêle de 1 m. 50, on trouve : 6 perforations et 4 sections etune plaie du mésentère correspondant à l’anse. Résection de { m. 50 d’intestin, suture bout à bout. On trouve sur la face externe de la rate une large plaie qui saigne et qui renferme le projectile qu'on extrait. Mèche et drain passant par une contre-ouverture pratiquée dans l’hypocondre gauche. Ether, sérum. Durée : 1 heure.

Suites. — Mort le 29 à 923 heures.

Pansement souillé de sang, avec des signes d’hémorragie.

Willems I. — Société de Chirurgie, 27 oct. 1915.

Balle dans le côté gauche du thorax sans orifice de sortie. Le blessé est amené à l'hôpital 4 heures après la blessure et présente des signes d'hémorragie intra-abdominale grave. A l'opération pratiquée immédiatement, je trouve l'abdomen

. rempli de sang, provenant d’une vaste plaie de la face infé-

rieure du foie et de Ja rate éclatée. IL y a en plus une plaie de la face inférieure de l'estomac. Suture de la plaie stomacale ; splénectomie, tamponnement de la plaie hépatique.

Malgré le sérum intra-veineux à dose massive pendant et après l'opération, le pouls ne se relève pas franchement et le blessé meurt. deux jours après l'opération. :

Autopsie. — Pas de péritonite, peu de sang dans le péritoine. La suture .stomacale est étanche.

Willems II. — Plaie par éclat d’obus.

Entré à 2 travers de doigt au-dessus du cæcum; pas d'orifice de sortie.

A son entrée, à heures après la blessure, je constate une forte défense abdominale, avec un état général grave. A

- l'ouverture du ventre, je trouve une forte hémorragie, deux

plaies de l'estomac traversé d'avant en arrière et la rate déchirée. Suture des deux plaies de l'estomac. Enlèvement de la rate.

En %

Le blessé meurt 12 heures après l'opération.

Autopsie. — La double suture de l'estomac a bien tenu et il n'y a aucune lésion méconnue au cours de l'opération, sauf une perforation du diaphragme.

Presque pas de liquide intra-péritonéal.

Schwartz et Mocquot. — Société de chirurgie, 24 novembre 1915.

Plaie pénétrante univiscérale ie du côlon, estomac et rate).

Blessé le 7 août à 8 heures; arrivé à l'ambulance à 11 heures. Opéré à 14 heures. Intervalle : 6 heures.

Etat. — Plaie de la région lombaire gauche, avec hernie de l'épiploon. Contracture abdominale généralisée. Ventre de bois. Pouls à 90.

Opération. — Résection de l'épiploon.

Laparatomie médiane sus et sous-ombilicale. [ssue de sang et de gaz venant de la région colique gauche. Incision transversale, Déchirure de l'angle colique (dimension d'une pièce de 5 francs) avec contusion. Suture. Petite déchirure du pôle inférieur de la rate. Large déchirure de l'épiploon pancréatico-splénique et des vaisseaux.

Splénectomie.

Déchirure de la face postérieure de l'estomac. Tamponnement. Drainage.

Suites, — Mort le lendemain,

Mathieu. — Société de Chirurgie, 24novembre 1945. Plaies pénétrante mulliviscérales (estomac, cûlon rate). Blessé par balle le 26 juillet.

Intervalle : 4 heures. |

Etat. — Orifice d'entrée : hypocondre droit.

Orilice de sortie : partie inférieure, hypocondre gauche. Pouls : 110.

- Opération. — Laparatomie transversale sus-ombilicale.

Perforation punctiforme de la face antérieure de l'estomac. Eclatement large comme une paume de main de la face pos= térieure de l’angle colique gauche. Plaïe de la rate, issue de matières alimentaires venant de l'estomac. Suture des plaies viscérales. Tamponnement de la rate. Extériorisation de ‘l'angle splénique.

Mort 4 h. 30 après Pépération.

Cotte-Latarjet I.

Plaies multiples par éclats de bombe à fusil; fracture du radius gauche ; plaie de la rate, du côlon descendantet du rein gauche.

Intervention. Mort. |

Il s'agit d'un commandant qui a été blessé le 8 avril à 2 h.1/2 du soir, par des éclats de bombe à fusil ; il a d’abord essayé de gagner à pied le poste de secours, mais il n'a pu faire qu'une centaine de mètres. Il est amené à l’ambulance deux heures après avoir été blessé.

A l'examen le malade présente de nombreuses blessures superficielles ; à l'avant-bras gauche, le radiüs est brisé, mais toutes Les lésions périphériques n’'expliquent pas l’état de shock dans lequel le blessé se trouve. Le pouls est à 110 sans

. tension. Pas de dyspnée, pas d'hémoptysie, pas d'hématurie.

Le malade, peu de temps après avoir été blessé, a vomi son déjeuner. Les vomissements réapparaissent dès l'arrivée à l'ambulance. Le ventre est en état de défense, la paroi contracturée. La vessie ne renferme pas d'urine (le blessé avait uriné peu de temps avant sa blessure).

A la partie inférieure du thorax, au niveau de la 10° côte gauche, il existe une plaie ayant environ les dimensions d’une pièce de 2 francs. La plaie esl certainement pénétrante. Pas d'orifice de sortie. Le malade est pâle et anémié;

on a l'impression d’une hémorragie intra-abdominale, et l'intervention est immédiatement pratiquée. E Anesthésie au chloroforme. — Le doigt introduit dans la blessure ramène un fragment d'épiploon; la pénétration n'est donc pas douteuse. Très rapidement, par une grande incision transversale, menée au-dessous du rebord costal, on découvre la rate déchirée au niveau de son pôle inférieur; celle-ci, fortement adhérente à la coupole diaphragmatique par son pôle supérieur, est impossible à extérioriser. Tamponnement de la rate et de la loge splénique, dont on fait l'exclusion en fixant le côlon à la partie inférieure de la plaie. Sur le côlon lui-même, on trouve au niveau de la portion descendante une perforation de 2? centimètres de dia-

mètre environ qui est suturée et enfouie ; ceci fait, la grande

cavité péritonéale se montre absolument libre de sang ; mais derrière le mésocôlon, on note une infiltration hémorragique assez étendue. L'état du malade ne permet pas de prolonger indéfiniment l'intervention. Fermeture de la paroi en un plan, en laissant seulement deux mèches dans la loge splénique.

Le soir à 9 heures, le blessé est calme, il se sent mieux et ne souffre pas du ventre; le pouls est à 100; mais cette amélioration ne dure pas et vers 3 heures du matin l'état s'aggrave tout à coup : on à l'impression que le malade s’est remis à saigner. Il meurt deux heures après. Dans la nuit,

il avait uriné du sang par petite quantité. Il y avait done

en plus des lésions signalées une blessure du rein, - L'autopsie n’a pas été pratiquée.

Cotte-Latarjet III.

Plaie thoraco-abdominale par balle de shrapnell. Plaie de la rate, de l'estomac, du foie. Hémorragie intra-péritonéale, Intervention, Mort.

Blessé le 6 mai, à 3 heures du soir, un éclat d'obus qui

l’atteint au niveau de la 11° côte gauche sur la ligne axillaire postérieure ; pas d'orifice de sortie.

Amené à l’'ambulance à 6 heures du soir, il se plaint de douleurs abdominales très violentes, Pouls à 120. Pâleur de la face et des muqueuses. Vomissements, Pas d'hémoptysie. |

Intervention immédiate : anesthésie ‘au chloroforme. La 12° côte gauche est réséquée; on pénètre dans l'abdomen au niveau de l'orifice d'entrée du projectile. Il y a du sang dans le péritoine et l’on constate que la rate est blessée. Tamponnement de la loge splénique, résection rapide des 10e et 11° côtes. La rate attirée au dehors présente sur son bord antérieur une entaille profonde de 3 centimètres environ, qui s'étend d'une face à l’autre. L’épiploon gastrosplénique est peu infiltré, mais les vaisseaux courts paraissent intacts, Suture de la brèche splénique au catgut. L’exploration de l'abdomen ne montre aucune autre lésion : Je côlon descendant -et le côlon transverse sont sains, le grêle rétracté ne paraît pas avoir été touché; l'estomac paraît également indemne. Dans la cavité péritonéale, il y a un peu de sang, mais on ne voit plus saigner. Dans ces conditions, deux mèches sont mises en dedans et en dehors de la rate pour exclure la plaie splénique. Le pôle inférieur de l'organe est fixé dans la plaie, le côlon ramené au-dessous. La plaie est fermée presque en totalité. Bien que l'intervention-ait paru complète, Le malade meurt le lendemain à 6 heures du soir, avec des signes d'hémorragie interne lente et progressive.

Constatations. — La cavité péritonéale est remplie de sang : un litre et demi au moins. La suture de la rate est étanche et la loge splénique bien extériorisée ne renferme presque pas de sang. Au niveau du foie, on constate l’existence d'un orifice gros comme un pois au niveau de la face inférieure du lobe gauche. Sur la face convexe, contre la face droite du ligament suspenseur, on trouve un orifice de

ENT fer

même dimension; au contact de la perforation inférieure du |

foie, la face antérieure de l'estomac présente une perforation minuscule au voisinage de la petite courbure. La balle de shrapnell est retrouvée dans l'épaisseur de la paroi thoracique en regard de la 10° côte.

‘Depage. * Plaie de la rate. Guérison par splénectomie.

Il s'agissait d'un éclatement de la rate avec perforation de l'estomac. É

Aymes. — (Société de Chirurgie, 18 avril 1917).

Eclatement de Ja rate. Plaie du pôle supérieur du rein gauche. Plaie des membres.

Mort presque immédiate.

Rouvillois. II.

Plaie de l'abdomen par balle avec lésion du rein et de la rate. Guérison.

Blessé le 1* juillet 1916 à 10 heures. Entré le 1®, à 18 heures.

Plaie d'entrée punctiforme sur la ligne axillaire gauche, à ÿ travers de doigt au-dessous du niveau du mamelon. Plaie de sortie plus large, région lombaire gauche.

Fosse iliaque gauche douloureuse. Vomissements. Urines claires. Etat général bon. Pouls bien frappé 112.

Opération le 2 à 4 heures, soit 8 heures après la blessure.

Débridement de la plaie lombaire. Le projectile à éraflé la rate et a fait éclater le bord externe de la partie inférieure du rein gauche qui saigne abondamment. Deux drains en avant de la rate. Tamponnement. Drainage du rein. Evacué le 9 juillet en excellent état.