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et on ouvre plus largement la collection périsplénique. La

rate présente une plaie suppuranté au fond de laquelle on ne peut pas déceler le projectile. Celui-ci avait été repéré

quelques jours auparavant par la radioscopie ; il est situé très profondément, à quelques centimètres en dehors de la colonne;

Lei blessé. paraît se relever pendant 3 semaines; le 21 novembre la température varie de 37 degrés à 38 degrés.

Mais, à partir de cette date, de grandes oscillations ther-

miques apparurent, suivies d'eschares et de vomissements. Décès le 24 décembre par suite de DÉÉQnre suppurée à

marche subaiguë.

. Delore II. — Plaie thoraco-abdominale avec blessure de la rate et hémorragie intra- “Périionéale. Splénectomie. Guérison.

36 ans. Blessé le 28 avril 1915 par un petit éclat d’obus ayant pénétré dans la paroi thoracique -postérieure, exactement à 3 ou 4 centimètres au-dessous de la pointe de l'omoplate gauche. La blessure date de huit heures, elle est petite, s'accompagne de dyspnée, de päleur et d’une

résistance très nette de l’'hemi-abdomen gauche qui frappe.

Soupçonnant une plaie thoraco-abdominale avec une blessure de la rate et une hémorragie péritonéale, je fais endormir le blessé dès son arrivée, débride la plaie et pour explôrer le diaphragme je résèque la 8° côte fracturée ; sur le diaphragme se. voit une petite plaie conduisant le péritoine. La plèvre qui ne contient pas de sang est alors refermée. |

Je pratique alors, dans le but d'explorer la rate, une laparatomie oblique sous-costale gauche se continuant en bas et en dehors avec une ineision verticale descendant près de la crête iliaque. Par cette large incision s'écoule du sang en abondance ; des caillots sont retirés jusque dans le petit

bassin, mais la plus grande quantité de sang se trouve dans la région splénique. +

La rate est petite, cachée sous le diaphragme et lon reconnaît au doigt sur son bord antérieur une échancrure traumatique manifeste. Dans ces conditions je me décide à la splénectomie, d'autant que le sang coule toujours en bavant. Cette opération ne présente du reste aucune difficulté grâce à la résection partielle des 3 cartilages costaux inférieurs, cette manœuvre favorisant singulièrement l'abord des pédicules spléniques, Après avoir étanché minutieusement le sang et avoir assuré l’hémostase le ventré fut refermé.

La rate enlevée montrait une perforation de part en part et de dehors en dedans par l'éclat d'obus qui ne fut pas retrouvé. L'un des orifices était situé en plein hile de la rate, au milieu du pédicule vasculaire, et là, avaient été intéressées des veines et probablement quelques artérioles,

Les suites furent des plus simples du côté de l'abdomen ; néanmoins la température restait élevée entre 3835 et 40 degrés jusqu'au 12 mai, malgré un excellent état général. A cette date, un souffle à la base gauche. un peu de matité, et de diminution des vibrations ayant été notés, où fit une ponction dela plèvre qui ramena environ 100 grammes de liquide séreux sans tendance à la suppuration. A partir de cette ponction la température revient progressivement à la # normale.

Le blessé se levait le 10 juin el était évacné cicatrisé et guéri complètement le 9 juillet 4915. Pas de numération globulaire. 3 Delore III — Splénectomie. pour plaie thoraco-abdo-

minale avec éclatement de la rate. Plaie pénétrante de

la fesse drôite.

Blessé le 19 octobre 1915, amené 24 heures après sa bles- .

sure avec :

4° Plaie profonde de la fesse droite; #

2° Plaie superficielle face postérieure cuisse droite ;

3° Plaie pénétrante du côté gauche au niveau de la 9 côte sur la ligne axillaire.

Malade très dyspnéique, pouls imperceptible, contracture abdominale. — Intervention immédiate : on. s'occupe. d'abord de la plaie de la fesse droite.

On passe ensuite à la plaie la plus sérieuse, débridement par incision oblique costale prolongée en avant et en dedans, Ablation d'esquilles de côte et régularisation à la cisaille; pluie de sang, tamponnement; on aperçoit alors un trou dia phragmatique qui admet le pouce. On sent une plaie de la rate. On décide de l'enlever par la voie transdiaphragmatique. On prolonge l’incision de la peau et des tissus superficiels obliquement en avant et en dedans en suivant la 9% côte. Résection de cette côte jusqu'au cartilage sur une longueur de 8 à 10 centimètres; on élargit l’orifice diaphragmatique, 6n supprime le soufflet pleural en obturant aussi complètement que possible avéc des compresses l'orifice de la cavité pleurale. La rate est attirée au dehors assez : facilement; elle présente une large plaie du bord convexe et une plaie du pôle supérieur qui est éclaté. <

Plusieurs pinces sur le pédicule qui est lié avec É péritoine splénique en trois faisceaux. Puis recherche de l'éclat | d'obus, en soulevant la grande courbure de l'estomac on l'aperçoit à l'entrée de l’arrière-cavité des épiploons, collé contre le ligament phrénd-gastrique. On l’enlève avec une pince longuette. Pour refermer : les compresses fermant l'entrée de la cavité abdominale, on s'occupe d'abordde la plèvre. On la vide du sang qu’elle contient, on suture la lèvre supérieure de la plaie diaphragmatique à la plèvre thoracique, fermant ainsi la cavité pleurale dans laquelle on laisse cependant un petit drain. À ce moment on fixe également dans le sirius costo-diaphragmatique, au moyen de 2 points de catgut, le poumon qui, pendant l'opération,

- avait été maintenu avec des pinces en cœur. Ainsi le poumon se rétractera peu. Les compresses abdominales sont ensuite retirées, et on referme l'incision du diaphragme et

par conséquent le péritoine. La plaie des parties molles est |

ensuite pansée à plat.

Suites simples : Le 3 septembre, une numération globulaire montre une diminution considérable des globules blancs. Néanmoins l’opéré guérit simplement:, La température revient à la normale vers le 13 septembre et actuellement 5 janvier 1916, le blessé est guéri.

Fiolle. III. — Blessé le 12 novembre 1916; éclat d'obus de la base gauche du thorax. À

Opération le 12à 18 heures (Fiolle Arsac), débridement de la plaie, parallèlement à la 9° côte. Le trajet conduit dans le cul-de-sac pleural. En écartant les côtes, je vois un petit orifice au diaphragme. Je le suture puis je referme complètement le thorax et je laparatomise sous le rebord costal gauche. La rate présente à sa face externe un petit orifice, et l'éclat montre son extrémité sur le bord interne. Je l’enlève. La rate saigne peu; en raison des lésions minimes, j'hésite à extirper et je préfère essayer la suture. Un point en V sur chaque orifice rend les plaies complètement . étanches, Une mèche au contact de la rate est laissée 4 jours.

Les suites sont d’abord tout à fait normales : le ventre est souple, le pouls bien frappé, et la température à 37°. Mais au 1% jour, de la fièvre survient, sans aucun signe de pleurésie ou de péritonite, Et brusquement dans la nuit du 26, c'est-à-dire 14 jours après l'intervention, une hémorragie survient qui emporte le blessé.

P. Duval. II. — Blessé le 29 novembre 1916; plaie par éclat d'obus à la face externe du thorax, au-dessous de la 10° côte.

Opération. (P. Duval. Chassaing). — Incision à la base du