II. — Plaies thoraco-abdominales

1) Plaies intéressant la rate seule : 11 cas.

2) Plaies multiviscérales : 8 cas.

Il faut toutefois bien s'entendre sur la signification du terme : plaie thoraco-abdominalé. Le gril costal, la coupole diaphragmatique imposent à la cavité thoracique une forme particulière qui peut faire hésiter dans le diagnostic de pénétration thoracique. Nous ne considèrerons comme plaie thoraco-abdominale que celle qui a ouvert le diaphragme et la plèvre et qui crée de ce fait une communication transdiaphragmatique entre la cavité pleuréale et la cavité péritonéale. Autrement dit, une plaie abdominale pure pourra comporter une lésion de la partie toute inférieure du gril thoracique. Cette réserve élait essentielle à formuler, et la disünction nous paraît importante ant au -point de vue clinique qu'au point de vue intervention chirurgicale.

Il est assez délicat d'établir la fréquence des blessures de la rate et les chiffres que nous allons donner n'ont qu'une valeur relative.

Un grand nombre de blessés abdominaux peuvent mourir immédiatement et les stalisliques de guerre ne peuvent envisager que les blessés qui ont une certaine survie. D'autre part, dans les 44 observations de plaies de la rale que nous rapporterons, figurent les observa-

} ER, ons que nous avons pu recueillir dans les publications françaises. Mais un certain nombre de splénectomies n'ont pas élé publiées.

Sur les 44 observations rapportées, il y a 25 plaies abdominales pures et 19 plaies thoraco-abdominales. Parmi les premières, 6 fois la rate était intéressée seule, 19 fois il y eut des lésions multiviscérales. Dans le second groupe 11 fois la rate fut touchée seule ; dans 8 cas il y eut plaie concomittante de viscères thoraciques ou abdominaux.

Ces chiffres peuvent se traduire ainsi :

Dans les plaies de guerre de la rate par balle ou éclat d’obus, la lésion est le plus souvent abdominale pure. Dans 43 pour 100 des cas, lu cavité thoracique est intéressée. Les plaies abdominales sont le plus souvent multiviscérales. Dans ?24 pour 100, la rate seule est touchée. Les plaies thoraco-abdominales sont le plus souvent univiscérales. Dans 42 pour 100 des cas, les lésions sont multiviscérales. |

Par suite, dans l’ensemble, dans 61 pour 100 des cas, les lésions sont multiviscérales.

Il est intéressant de rechercher la fréquence des lésions spléniques dans les cas de plaies pénétrantes de l’abdomen.

Les chiffres que nous avons rencontrés nous permet-

tent dé constituer le tableau suivant :

” : A LR

Auteurs Nombre de cas Rate RotnIGiS. ee 120 5 Ghevasst tr 02 00 136 1 SÉJONTTEEÉ He 20e 167 6 Bouvier-Caudrelier ., . 65 4 Schwartz-Mocquot . . 46 1 NIAIRIÉT RIT ESS 26 1 Clennmont, 31272208, ALES EF HOT ES EMENE 577 19

Ce tableau nous indique que dans 577 blessures pénétrantes de l'abdomen, 19 fois la rate était intéressée, soit dans 3,3 p. 100 des cas. » :

D'autre part, Rouvillois nous apprend que dans: 17 blessures thoraco-abdominales opérées, 5 fois la rate était lésée, soit dans 29,4 p. 100 des cas. +

Très grande est la gravité des blessures de guerre de la rate; nous n'envisageons pas ici la gravité de la splénectomie, mais celle de la blessure en elle-même. Cette gravilé est même si grande qu'il est permis de penser avec Stern (Rapporteur Rochard, Société de Chirurgie, 1* décembre 1915) que, en ne considérant que le viscère lésé, les plaies de l'abdomen les plus graves sont celles de la rate. C'est d'ailleurs l'avis de Quénu (Rapporteur de Bouvier et Caudrelier, Société de Chirurgie, 2? septembre 1915) qui dit que, si l’on ne fait pas la splénectomie, les blessés meurent.

Pour estimer avec exactitude celle gravité de la lésion splénique, il convient d'examiner le pourcentage de mortalilé dans les cas traités par l’abstention opéra-