I. — Plaies abdominales pures

Les lésions portent soit sur la rate seule soit sur la rate et un autre viscère abdominal.

A) Plaies de la rate seule.

Sauf dans un cas où le projectile est entré dans l'angle costo-vertébral gauche et sorti par l'hypochondre gauche (Observation Tisserand 1), il n'y a qu'un orifice, le projectile restant dans la cavité abdominale. Cet orifice d'entrée siège soit en avant, dans le flanc gauche, sur Ja ligne axillaire (Observation Rouvillois 1), soit plus souvent en arrière, sous le rebord costal (Observation Willems IV), à la limite du flanc et de la région lombaire gauche (Observation Fielle IV), soit près de la ligne médiane entre la 10e et la 11° côte (Observation Launay). Dans ces cas, le projectile suit un trajet

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oblique en bas et en avant, on le refrouve soit profondément dans la cavité abdominale, à mi-chemin entre l'ombilie et le pubis, soit encore dans les masses musculaires de la fosse iliaque gauche.

Par l'orifice d'entrée du projectile, l'épiploon peut faire hernie, à moins que ce ne soit un caillot. En tout cas, l'hémopériloine est constant; il s'agit d’un épanchement sanguin périsplénique souvent abondant, qui

* augmente constamment, car la rate continue à saigner.

Les lésions de celle-ci peuvent être diverses, mais dans les cas rapportés où la lésion anatomique a été vérifiée, une fois (Fiolle, IV: il y avait deux orifices sur la rate, l’un sur la face externe, l’autre près du hile, et trois fois, 1l y avait déchirure et éclatement du pôle inférieur. Le pôle supérieur n’étail pas touché.

B) Plaies multiviscérales.

Il importe {de savoir si la lésion associée porte sur le tube digestif, car il résultera une aggravation de pronostic et une intervention spéciale.