OBSERVATION V

André CHALIER. — Notes sur le traitement des plaies pénétrantes de l’abdomen par projectiles de guerre.

(Lyon Chirurgical, déc. 195. — Observ. XXXI.)

Charles F..., blessé le 1% décembre 1914. Entré le 2. Plaie en cul-de-sac de la partie supérieure de la fesse gauche par balle de shrapnell.

D) ae

Le 3 décembre. — Rétention d'urine, le cathétérisme ramène d'abord de l'urine claire, puis du sang ; faciès terreux. Température: 39°2 le soir. L'exploration au Thomson ne permet pas de sentir de corps étranger.

Le 4 décembre. — Subictère, agitation, pouls à 120°, température 39°. Ventre tendu dans la région hypogastrique, même après sondage, et douloureux à ce niveau, avec un point d'élection un peu au-dessus et à droite de la symphyse. On fait le diagnostic de plaie vésicale avec infection péri- . cystique. |

OPÉRATION sous chloroforme, en position de Trendelenbourg (opérateur: M. Chalier). Incision médiane sus-pubienne ; la paroi incisée, il s'écoule une assez grande quantité de liquide urineux, louche, d’odeur fade, avec quelques bulles de gaz. On ne trouve pas de perforation vésicale antérieure. On incise délibérément la vessie et on trouve à droite, dans le bas-fond, recouverte par une muqueuse amincie, une balle de shrapnell que l’on extrait facilement. Drainage vésical avec un gros tube.

SUITES SIMPLES. — Chute de la température, atténuation des douleurs, amélioration rapide du faciès. Le 8, on retire le tube ; le 10, sonde à demeure par l’urèthre ; le 12, élimination par la plaie sus-pubienne de débris sphacélés très fétides, provenant de l’espace périvésical droit; le 19, issue d’un gâteau vestimentaire (morceau de capote entraîné par la balle). La plaie sus-pubienne est presque close ; suppression de la sonde. La miction se fait spontanément par la verge. Evacué le 5 janvier, plaie cicatrisée, urines claires.