OBSERVATION X

Balle de fusil dans la vessie.

(P. HARDOUIN, Bulletins et Mémoires, Tome XLI, no 26.)

X..., adjudant, le 20 septembre 1914, près de Soissons, reçoit une balle de fusil qui pénètre par la fesse gauche.

Le blessé, vu par nous cinq jours après, raconte avoir uriné du sang constamment pendant quarante-huit heures environ, puis d’une façon intermittente. Actuellement, ses urines sont claires, mais il présente une pollakiurie très marquée et chaque miction s'accompagne de vives douleurs.

Il localise ces douleurs dans la région périnéale, mais un examen approfondi ne nous révèle rien à noter en cet endroit.

N'ayant pas encore à cette époque d'installation radiographique, nous envoyons le blessé pour examen à l'hôpital militaire. La radiographie fut manquée, mais le résultat ne fut cependant pas nul pour nous, car notre blessé, conduit en voi-: ture et assez fortement cahoté, revint dans le service en urinant du sang. Le diagnostic de corps étranger intra-vésical nous parut évident.

Cependant, comme nous ne possédions aucun instrument nous permettant de nous en assurer directement, nous fîmes faire une radiographie par notre confrère et ami, le docteur Tizon.

+ dde

Quoique faite dans une seule position (de face), la situation franchement médiane de la balle, ajoutée aux symptômes fonctionnels précédemment observés, nous fit conclure que celle-ci était bien dans la vessie.

Le lendemain, faille hypogastrique. Incision de la vessie juste assez large pour permettre de passer le doigt et ablation facile de la balle.

Suture sans drainage et mise en place d’une sonde à demeure. y

Au bout de six jours, ablation de la sonde. Le lendemain, nous constatons qu'il existe une petite fistule sus-pubienne laissant passer de l'urine.

Nous replaçons la sonde pendant quatre jours et la guérison définitive est obtenue.

Le blessé, reparti depuis longtemps sur le front, nous a donné de ses nouvelles à différentes reprises et déclare ne se ressentir en rien de sa blessure.

Comme on peut en juger d’après ces observations, on observe assez souvent la guérison spontanée des perforations de la vessie par balles, shrapnells ou petits projectiles à entrée sus-pubienne ou trans-pubienne (Chalier, Obs. X).

« Jai vu, dit M. Legueu, des plaies complètes de la vessie qui n’ont entraîné aucun accident. Chez un blessé qui à une balle en arrière des vaisseaux fémoraux, il y à dans la vessie, qui fut traversée de part en part, un double orifice visible à la cystoscopie. Chez un autre blessé, la balle que je trouvai dans la vessie y est entrée venue de l’épaule gauche, sans qu'aucun symptôme ait jamais traduit son entrée. » (Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie, 17 février 1915.)

Tantôt, en effet, la vessie s’oblitère aussitôt, et la cicatrisation évolue d’emblée, plan par plan, tantôt une fistu-

lisation du trajet, purement urinaire ou pyo-urinairé s'établit comme Stade. intermédiaire (Abadie).

Si le projectile reste inclus dans la vessie, il peut être remarquablement toléré et ne traduire sa présence que par des accidents d’ordre mécanique : tel le cas de notre malade de l’observation VIII. (Ge dernier ne pouvait uriner qu’en se penchant fortement en arrière.)

Mais, le plus souvent, les choses à la longue se modifient; l'infection primitive du réservoir, la rétention d'urine, les sondages faits dans des conditions d’asepsie Souvent peu rigoureuse, la coexistence de lésions osseuses, permettant la pénétration dans la cavité vésicale d’esquilles entraînées, tous ces facteurs réunis font que le projectile inclus dans la vessie s’incruste presque fatalement de concrétions phosphatiques (Obs. II).

Les corps étrangers de la vessie, même volumineux (fragment d’obus de 18 “" de longueur sur 7 “* de largeur, observation rapportée par Veau et Michon à la Société de Chirurgie, le 23 février 1915), peuvent d’ailleurs être éliminés spontanément par les voies naturelles, après un séjour plus ou moins long dans le réservoir. Le malade de M. Frælich élimina la balle qu'il portait depuis deux mois dans sa vessie (Obs. III).

b) Flaies de la vessie latérales, tangentielles où en séton

La vessie vide et ratatinée derrière le pubis né sera qu’exceptionnellement lésée par des projectiles à orifice d'entrée abdominal ou sus-pubien antérieurs. Elle le sera plus fréquemment, au contraire, si, au moment du trau-

matisme, elle se trouve en état de réplétion, condition qui