OBSERVATION XVII

Plaie transfixiante de la base de la vessie et de la prostate, avec pénétration péritonéale. Blessures multiples des membres. Laparatomie et cystostomie. Mort.

(Dr H. Brin, chirurgien de l'Hôpital des Sources, Bussang.)

Comb... (Marcel), sergent au 54° bataillon de chasseurs, est blessé à Cornimont, le 1% avril 1916, par une grenade qui éclate à ses pieds (exercice d'instruction). L'accident est survenu à 3 heures de l’après-midi. Le blessé arrive à l'hôpital des Sources de Bussang à 4 heures du matin, le 2 avril; 1l souffre beaucoup de ses multiples blessures et particulièrement d'une sensation de ballonnement du ventre avec envie d'uriner qu'il ne peut satisfaire. Le cathétérisme pratiqué aussitôt ramène 200 grammes d’urine sanglante avec des petits caillots. En raison de l’état général, pâleur extrême, lèvres exsangues, voix éteinte, pouls misérable à 120, température à 38°2, on cherche d’abord à remonter le blessé qui se sent glacé et qui, de plus, est enrhumé. On lui injecte un litre de sérum et 10 centimètres cubes d’huile camphrée. On constate des plaies : au genou gauche, au pied droit, à la jambe droite et une dernière au périnée, à droite de la ligne médiane. Il n'est pas douteux que cette IRAQ est pénétrante et a au moins lésé la vessie.

À 7 heures du matin, le blessé est un peu hanté Les symptômes restent les mêmes. Le ventre est immobile, surtout à l’hypogastre et la fosse iliaque gauche. Là, la paroi est contracturée et la matité presque complète. Aucune émission de gaz ni d’urines. Une nouveau sondage, à la sonde de Nélaton, ramène 50 grammes d'urines relativement claires, sauf quelques petits caillots à la fin. Après que la sonde est rÉtires il s'écoule du sang par l’urèthre.

En examinant la plaie cruro-périnéale, on constate qu’elle siège à la partie supéro-interne et postérieure de la cuisse droite, près du pli fessier, et qu'elle se continue profondément du côté du périnée. Volumineuse ecchymose des bourses, surtout à droite. Toucher rectal négatif. Le diagnostic conclut à une plaie certaine du bas-fond de la vessie avec pénétration très probable du péritoine.

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LAPAROTOMIE à 7 heures et demie du matin, sous chloroforme. Le ventre ire un liquide sanguinolent baignant l'épiploon et les anses intestinales. Après assèchement, on installe le plan incliné. Des caillots sont enlevés du Douglas et on aperçoit, tout à fait à la partie inférieure de la vessie, une plaie déchiquetée admettant l'index.

On tire sur le sommet de la vessie, et après avoir ébarbé la plaie vésicale, on la suture en deux plans au catgut. L'éclat, de 15 “® sur 10 "M, avait été trouvé dans le Douglas, au milieu des caillots. Pas de lésion intestinale.

Le ventre est refermé par un surjet péritonéal complet et un plan musculo-cutané, laissant au-dessus du pubis un espace ‘ pour effectuer la cystostomie de dérivation et permettre d'installer un gros drain.

TRAITEMENT DES AUTRES LÉSIONS. — 1° Plaie du plateau tibia gauche, avec gros éclatement de l’os et fissuration ouvrant largement la jointure. Résection du plateau tibial et extraction dans le jumeau interne d'un éclat de 20 "" sur 15. Ethérisation ;

29 He cton du premier métatarsien droit eb ablation d’un volumineux éclat ;

RE Édement d'une plaie de la jambe droite avec esquillotomie du péroné ;

4° Large débridement de la plaie cruro-périnéale qui réalise une périnéotomie latérale et permet de placer un tamponnement au contact de la prostate perforée.

SUITES. — Les suites opératoires furent d’abord favorables. Après les vingt-quatre premières heures, où le blessé avait paru très shocié, 1l s'était remonté sous l’action du sérum et de l'huile camphrée. Le 3 avril, il émet des gaz dans la soirée et boit sans nausée du champagne et du thé.

Le 4 avril, toutes les plaies ont bon aspect. Le ventre n’est pas douloureux, les urines sont satisfaisantes. Le blessé tousse malheureusement beaucoup. La température est à 3704 le matin, 37°8 le soir ; le pouls à 90.

Le 5 avril, la température monte à 39°, le pouls à 110, bien frappé. Le blessé est agité. Les plaies sont belles. Le ventre n'est plus douloureux ni contracturé. Emission normale de

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gaz. On constate un souffle avec quelques râles au poumon gauche. Sinapismes et huile camphrée. ;

Le 6 avril, rien de nouveau du côté du ventre, de la vessie ni du périnée, sinon que les plaies sont plus pâles, mais le genou gauche et la partie inférieure de la cuisse sont très gonflés ; deux incisions latérales raïmènent du pus mal lié et sanguinolent.

Le poumon gauche est le siège d’une pneumonie étendue, La température est à 40°, le pouls à 120. Crachats rouillés, le poumon semble plus perméable. La cuisse suppure abondamment, malgré l'irrigation continue au sérum.

Le 7 avril, température 39°, pouls 110.

Le 8 avril, température vespérale à 3825. Blessé affaibli, la cuisse prend une teinte légèrement violacée. Poumon stationnaire. Rien d’anormal du côté de la vessie : la plaie périnéale est grisâtre. à

Le 9 avril, amputation de la cuisse au tiers inférieur sous rachi-anesthésie.

Le 10 avril, blessé très affaibli. Température se maintient peu élevée à 38°2, 385, mais le pouls monte à 1920.

Le 11 avril, mort à 11 heures.

L’autopsie montre une pneumonie gauche avec foyers de congestion à droite. Pas trace de péritonite ni d'abcès périprostatique. Le blessé est mort d'infection générale attribuable à sa plaie du genou gauche et favorisée par l’état antérieur des voies respiratoires. Le blessé, enrhumé au moment de son accident, a fait une infection pulmonaire post-opératoire. La plaie de la vessie et la laparotomie ne semblent pas avoir été la cause de la mort.