OBSERVATION XIX

Plaie de la vessie avec lésion de l'urèthre ; éclatement du col de la vessie et de toute la région prostatique.

(Hôpital Saint-Pothin, Centre urologique de la XIVe Région)

D... (Joseph), 21 ans, blessé le 1* septembre 1915, au bois de Romières (Meurthe-et-Moselle), en posant des fils de fer barbelés.

Premier pansement au poste de secours ; balle entrée par la fesse gauche et pointant au pli inguinal droit. Extraction.

Evacué sur l’'ambulance américaine n° 1, à Vaucouleurs.

Le malade n’a pas uriné. Cystostomie sus-pubienne et on extrait de la vessie des caillots ainsi qu'un fragment de capote. Suites opératoires satisfaisantes. Le sondage est impossible par la verge.

Evacué le 27 septembre sur Neufchâteau, puis Lyon, service du docteur Durand, puis séjour jusqu’au 27 décembre, où il est envoyé au centre urologique. Il est traité par de nombreux changements des drains sus-pubiens et pansements des plaies vésicales. Plusieurs essais de cathétérisme, même sous anesthésie générale, ont été infructueux. Le malade n'urine que par le drain sus-pubien; urines sales, non hématuriques ; quand la sonde se bouche, l’urine sort par le rectum.

Au cenñtre urologique, à l'examen, le cathétérisme échoue ; au toucher rectal, la prostate est très difficile à délimiter ; de plus, il existe, le long de la branche ischio-pubienne gauche,

une longue fistule par laquelle s'écoule de l'urine. I1 existe un véritable cloaque uréthro-vésico-rectal.

INTERVENTION le 10 janvier 1916, par MM. Rochet et Durand. Incision périnéale très recourbée et désinsertion latérale de l'aponévrose moyenne, pour attirer à l'extérieur l’urèthre profond et la région juxta-vésicale et extérioriser en quelque sorte le plancher pelvien.

On constate un éclatement du col de la vessie ét de toute la région prostatique ; on refait un urèthre avec les lambeaux de l’aponévrose périprostatique qui ont pu subsister et les tissus cicatriciels avoisinants. On arrive néanmoins à refaire un canal satisfaisant, Sonde à demeure. Suites opératoires bonnes. Les urines sont légèrement troubles. La sonde uréthrale tombe au bout de huit jours. À ce moment, une sonde métallique n° 12, dont on redresse un peu la courbure, peut passer ; mais le cathétérisme est douloureux. Tous les quinze jours environ, dilatations au béniqué. Le drain sus-pubien est enlevé au bout de deux mois.

Le 3 juin 1916, le malade est en excellente. voie de réparation. Une légère fistule sus-pubienne persiste encore en février 1917, que l’on se propose de traiter par une autoplastie.

d) Plaies de la vessie avec éclatement.

Les conditions favorisant la réalisation de ce genre de lésions sont habituellement les suivantes : réplétion vési- Cale, projectile doué d’une grande force de pénétration (la balle de fusil, tirée à une distance inférieure à deux cents mètres, est le plus souvent en cause), lésion osseuse et projection d’esquilles dans la cavité vésicale distendue,

Mais c’est la réplétion vésicale qui semble être le principal facteur favorisant. Une paroi vésicale non tendue, fuyante, élastique, se laissera généralement traverser et ne présentera que de petits orifices de perforation.