OBSERVATION XX

Plaie de la vessie avec éclatement.

(G. Micxer,, professeur agrégé. — Communication à la Société de Médecine de Nancy. Bulletin I, 1er janvier 1910.)

X.., soldat, blessé, évacué d’un hôpital de Toul sur le centre d’urologie de la 20° région. Notre collègue et ami Frœælich se rappelle dans quel état il'se trouvait, puisque pendant son séjour à Toul, il lui a donné des soins et que c’est grâce à lui que ce blessé a été tiré d'affaire.

Il avait reçu une balle à la face interne de la cuisse; cette balle fit sauter, en pénétrant dans le bassin, une partie de la symphyse pubienne et fit éclater la vessie, en enlevant une partie de la paroi antérieure de la vessie.

M. Frœlich se borna à drainer la vessie. Après avoir présenté des phénomènes péritonéaux graves, le malade guérit, mais en gardant une fistule vésicale.

Cette fistule était très large, admettait l'extrémité de l’index et même plus; toutes les urines passaient par cette fistule. Une partie considérable de muqueuse vésicale, tomenteuse, saignant facilement, faisait hernie. En refoulant avec le doigt cette muqueuse, on se rendait compte qu'il s'agissait de la paroi postérieure de la vessie, exstrophiée, refoulée par la masse intestinale, le malade ayant üne éventration abdominale consécutive à la lésion de la paroi abdominale par balle.

L'exploration digitale montrait que, cette paroi refoulée, on arrivait de suite derrière la symphyse manquant en partie sur la région du col vésical que l’on sentait grâce à la sonde en demeure introduite ; en somme, la plus grande partie de la paroi antérieure manquait ; il n’y avait pas de guérison spontanée à attendre, la situation étant stationnaire depuis plusieurs MOIS.

e) Plaies associées de la vessie et du rectum. C’est là une association des plus fréquentes et des plus

redoutables, car nombre de ces lésions mixtes ont provoqué l’apparition d’un phlegmon pelvien,

Parfois la communication entre les deux cavités se fait par un orifice très étroit, parfois, et plus fréquemment peut-être, il existe entré les deux cavités de vastes pertes de substance, avec communication large et béante, réalisation d’un vaste cloaque plus ou moins ouvert à l’extérieur, Souvent même en communication directe avec l’urèthre. Le mélange d’urines et de matières stagnant dans ce cloaque, dans lequel s'ouvrent encore un ou plusieurs tra- Jets fistuleux, il se forme alors une énorme collection disséquant les organes. Quelquefois limitée au Retzius, le plus souvent diffuse, cette collection englobe tous les Organes du petit nas qu'un œil même exercé a alors beau- Coup de peine à reconnaître dans cette sanie putride. Le Douglas lui-même disparaît dans une gangue épaisse de péritonite partielle et adhésive de voisinage.

« La vessie et le rectum, dit Abadie, sont deux réservoirs dont la rupture ou les simples « fuites » traumatiques sont également néfastes : l’une, parce que son contenu. liquide s’infiltre partout, puis s’infecte; l’aûtre, parce que son contenu est d'emblée extrêmement septique. L’atmosphère cellulo-graisseuse qui les entoure est un terrain tout prêt aux infections. Enfin, ces plaies pelviennes sont le plus souvent larges, complexes, avec de vastes décollements et trajets. »