OBSERVATION I

Plaies pénétrantes des fesses avec perforation du côlon sigmoïde, 3 perforations du grêle et plaie de la vessie, Laparotomie. Guerison.

(D: H. Brin, chirurgien de l'Hôpital des Sources, Bussang.)

Fel.. (Henri), soldat au 348° d'infanterie, est blessé en Alsace, le 25 juillet 1916, à 19 heures, par des éclats d’obus. Il est amené à l'hôpital des Sources, à Bussang, le 26, à 13 heures. Il présente plusieurs plaies pénétrantes de la cuisse gauche et des deux fesses.

La plaie de la cuisse gauche est un séton situé à la partie inféro-interne de la cuisse. On désinfecte simplement ses orifices. Les plaies de la fesse sont peu importantes extérieurement mais pénètrent profondément et ont sans doute perforé l'abdomen. Le blessé se plaint en effet de coliques, n’a émis aucun gaz, à uriné à deux reprises de petites quantités d’urines rouges et probablement sanguinolentes,

Il a une tendance nauséeuse, sans vomissements. L'état général est assez satisfaisant, les traits sont peu tirés; le pouls est à 98, la température à 38°. La respiration, par contre, est très courte, À 44 par minute. Le ventre est plutôt rétracté, Gur, particulièrement dans la région sous-ombilicale ; il y à une submatité des deux fosses iliaques, surtout à gauche. Le blessé n’a pas uriné depuis 7 heures du matin et n’en ressent pas le besoin. Le sondage ramène environ 150 grammes d'urine plutôt brunâtre que rouge, mais contenant certainement du sang,

Les lésions abdominales sont donc certaines. Sont-elles dues aux projectiles fessiers? c’est probable, mais il est possible qu'il y ait eu rupture vésicale par contusion violente du ventre.

Le blessé raconte en effet qu’il a été projeté fortement sur le ventre au moment de l'explosion.

OPÉRATION. — En l'absence de radiographie, on ne peut se prononcèr, mais l'indication opératoire est absolue et la laparotomie est pratiquée à 14 heures sous chloroforme. L'anes-

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thésie est difficile en raison de l'agitation du blessé. Laparotomie médiane de la symphyse au-dessus de l’ombilic.

À l’ouverture du péritoine, il s’écoule du liquide sanguinolent et immédiatement l'anse sigmoide se présente avec une frange épiploïque gorgée de sang ; près de cette frange existe une perforation grosse comme un petit pois ; on la suture avec deux points en bourse et un surjet longitudinal. Le Douglas est asséché, et la table étant renversée, on constate à la face postéro-inférieure de la vessie, eôté gauche, une perforation punctiforme complète qu’on recouyre par deux points en bourse au fil de soie (il n'y avait pas de catgut fin).

On dévide alors l'intestin grêle en partant du cæcum et on trouve trois perforations situées sur la dernière portion de l'iléon ; la première à 50 centimètres du cæcum, les deux autres dans le mètre suivant, à un intervalle à peu près identique.

Il y a déjà des fausses membranes et un peu de pus étalés sur les anses intestinales, particulièrement au voisinage des perforations. Celles-ci laissent sourdre un peu de liquide bilieux. Les perforations sont oblitérées chacune par deux sutures en bourse. Pour la plus élevée, on ajoute un troisième surjet longitudinal, le tissu intestinal ayant tendance à se couper sous la striction du fil. En poursuivant le dévidement, on constate que la moitié supérieure de l'intestin grêle est blanche, souple, affaissée, contrastant avec la partie inférieure qui est rouge, dilatée et infiltrée par endroits. Le gros intestin paraît sain, sauf au niveau de l’anse sigmoïde. Le ventre est asséché soigneusement, puis baigné avec 50 centimètres cubes d’éther, dont une partie ressort quand on serre les trois fils de bronze fermant la plaie abdominale. On place un gros drain sus-pubien et une sonde à demeure dans la vessie. L'opération à duré quarante minutes, malgré une anesthésie assez mouvementée.

Suites. — Les suites opératoires ont été des plus simples. Le drain sus-pubien à été retiré le quatrième jour, la sonde à demeure le troisième jour, et le sixième jour, la première selle a été obtenue avec un petit lavement d'huile et de glycérine.

Les trois premiers jours, la diète fut absolue et on soutint le blessé avec de fortes doses de sérum et d'huile camphrée.