I. — Types cliniques observés à l’avant

Etudier les types cliniques des lésions vésicales de l’avant, c’est étudier leurs symptômes immédiats. Nous n’envisagerons que les plus courants.

A) Un blessé est amené à l’ambulance, présentant une plaie borgne de la région sus-pubienne, par exemple. L’attention est aussitôt attirée du côté de la vessie. Deux cas se présentent alors : ou bien la blessure, produite le plus souvent par un éclat d’obus ou d’engin de tranchée,

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est large, béante et donne issue à de l'urine plus ou moins tentée de sang, ou bien il existe seulement un petit orifice Sus-pubien très étroit, punctiforme. Le blessé se plaint alors de douleurs dans le bas-ventre et a de fréquentes envies d’uriner. Interrogé, il déclare n’avoir pu émettre la moindre goutte d’urine depuis son traumatisme. Quelquefois cependant, il aura pü réussir à émettre, après de longs et pénibles efforts, quelques gouttes sanguinolentes.

Systématiquement, le cathétérisme uréthral est pratqué, qui ramène de l’urine sanglante ou quelques caïllots. L'état général reste bon. La température est peu élevée, le pouls bien frappé; seule, la palpation de la région hypogastrique provoque de la douleur et une légère défense de la paroi.

B) On peut rencontrer ce même type clinique avec une plaie non plus borgne, mais en séton de la région hypogastrique. Il existe un orifice de sortie, le plus souvent fessier ou sacré et quelquefois des lésions osseuses concomitantes. |

C) D’autres fois, le projectile est entré par la fesse : c'est le cas le plus fréquent, comme on peut en juger d’après nos observations. Ici encore, la plaie est ou borgne, Où en séton.

Deux types cliniques bien différents se dessinent dans ces cas de plaies fessières intéressant la vessie : ou l’état général, d’emblée mauvais, se maintient tel, ou l’état général reste bon.

Dans le premier cas, tout fait penser à une lésion pénétrante péritonéale; le syndrome abdominal est réalisé en entier : douleurs abdominales spontanées, douleur à la