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pression de l'abdomen, contracture de défense de la paroi (signe très précoce avec la respiration à type expiratoire), absence de gaz et de matières, vomissements, rapidité du pouls, nez pincé, traits tirés, caractères qui souvent persistent sous l’action de la mor phine. L'intervention montre alors, généralement, une lésion péritonéale de la vessie

avec atteinte d’autres viscères, grêle le plus souvent ou S iliaque,

D) Autre type clinique. — Un blessé, atteint par un éclat d’obus entré par la face postérieure du corps, présente une large plaie sacrée ou fessière, par laquelle $ écoule un mélange d’urines et de matières: ces matières, plus ou moins sanglantes, sont, de temps en temps, évacuées aussi par l’anus. L'état général reste bon, ou redevient bon quand les phénomènes de shock initial ont disparu. Le ventre reste souple, C'est là un cas favorable, généralement suivi de guérison après un temps plus où moins long. Mais, avec ce même type de lésions, des complications peuvent survenir dans les jours suivants : la température va sans cesse croissant, avec de grandes oscillations; les symptômes généraux manifestent l’entrée en scène du phlegmon pelvien et de la septicémie. Les plaies laisseront couler en permanence de l’urine, du pus, même des matières, et si les dérivations urinaire et intestinale ne Sont pas pratiquées à temps, le malade se cachectise et Succombe rapidement.

E) D’autres fois, la plaie d’entrée du projectile est périnéale. Le malade à émis quelques gouttes d’urine sanglante par le méat, mais plusieurs sondages répétés, pratiqués même à de longs intervalles, avec des sondes de

différentes modalités et de tous calibres, n’ont pu parvenir

dans la cavité vésicale. Le cathétérisme uréthral n’est donc pas toujours possible.

F) Enfin, il est un type clinique caractérisé par ce fait que les signes de l'atteinte vésicale sont passés au deuxième plan; c'est le cas d’un blessé amené à l’ambulance avec tous les phénomènes qui marquent un shock péritonéal intense; la situation de l’orifice d’entrée du projectile ne laisse aucun doute sur sa pénétration abdominale; le syndrome abdominal est au complet; l’état général est mauvais. C’est le cathétérisme uréthral qui dévoile l'atteinte de la vessie, quand le blessé n’a pas émis spontanément d’urines sanglantes.

En résumé, les plaies de la vessie observées à l'avant présentent une symptomatologie très variable, suivant qu’elles s’'accompagnent ou non de lésions péritonéales.

Dans le premier cas, le syndrome péritonéal domine la scène; dans le deuxième, les symptômes varient suivant que le rectum, la ceinture pelvienne, l’urèthre sont lésés et surtout suivant que le tissu cellulaire pelvi-sous-péritonéal est ou non infecté,

Il. — Types cliniques observés à l’arrière,

La symptomatologie des plaies vésicales de l'arrière est surtout celle des suites éloïgnées et des complications de ces plaies.

Les hôpitaux ou centres urologiques observent et traitent principalement deux grandes catégories de blessés :