TRAITEMENT
En présence d’une plaie des voies biliaires, i] va de soi que le seul traitement doit être chirurgical. Nous rapporlons cependant une observation de Gossset, de guérison spontanée, mais il ne semble pas qu il yail eu ici section du cholédoque.
Pour la vésicule et le cystique qui sont à droite de la ligne médiane, nous emploierons la Rpéraomie latérale, droite. |
Pour l’hépatique et le cholédoque: la voie médiane
Les voies biliaires seront rapprochées de la paroi antérieure en plaçant le blessé en forte lordose dorsolombaire à l’aide d'un coussin.
L'incision de Kehr, incision en baïonnette, donne un jour excellent. L
Nous avons à considérer deux cas :
‘1° Plaies de la vésicule :
a) En présence d’une plaie nette et limitée de la vésicule, celle-ci étant saine antérieurement, on s'adressera à la suture en deux plans, après avivement des bords (plan d'enfouissement et plan total) avec un drainage de précaution de 48 heures.
b) Souvent, par suite de déchirure importante et irré-
Propre
CA
gulière, où pour terminer rapidement si la situation presse, si le blessé ne peut supporter une longue inter-
vention, on fera un abouchement à la peau, une choléeystostomie, qui demandera plus tard une intervention simple pour fermer la fistule.
c) Enfin, parfois l'ablation de la vésicule s° imposera (cholécystectomie) si les lésions sont très étendues avec vésicule largement déchirée, enflammiée, avec bords déchiquetés, sphacélés, souillés. <
2% Plaies des canaux biliaires :
Dans les lésions des voies principales, la suture Conf plète peut être indiquée.
Dans l'hépatique, la suture paraît bien problématique el on se contentera d’un drainage avec suture partielle.
Pour lé cholédoque, si la section est incomplète ou longitudinale, on fera un drainage à la Micküliez porté au contact. Ne |
S1 la section est complète on pourra : ou bien lier les deux bouts el faire une cholécystostomie ou éntérostomie ou mettre quelques fils d'attente et tamponner,
En résumé, dans les plaies des voies biliaires la laparotomie s'impose, dés que le blessé est relevé dé l'état de shock. On sulurera si c’est facile, en se rappelant cependant que le lamponnement peut donner de bons résultats. |
