OBSERVATION VI

MoresrTin, Bull. et mém. de Soc. de chir., Paris, 1913, p. 179.

Le 13 février 1911, à 6 heures du matin, on apporte à l'Hôpital Tenon, salle Richard-Wallace, n° 17, une femme de 25 ans qui, deux heures auparavant, avait reçu deux coups de revolver tirés par son amant; frappée par derrière de deux balles, l’une a atteint le pavillon de l'oreille, blessant ensuite la face, l’autre a frappé le crâne, un peu au-dessus de Ja protubérance occipitale externe, à un travers de doigt et presque exactement sur la ligne médiane. La plaie, à bords noircis et déchiquetés, offre une étendue de 15 millimètres. Elle a saigné très abondamment, mais l’hémorragie s’est arrêtée.

Très affaiblie et déprimée, l’interrogatoire en est difficile; de plus notre malade semble se confiner dans un mutisme absolu. Pas de paralysie des membres ni des nerfs craniens, et, en dépit du siège de la plaie, pas de troubles oculaires. Vision normale, pas d’hémianopsie, trajet facial sans aucune indication d'opération d’urgence, tandis que la plaie du crâne, probablement pénétrante, constitue une blessure très sérieuse qui, suivant les règles aujourd’hui admises, impose l'opération tant pour explorer la plaie que pour la nettoyer, la simplifier et prendre des précautions contre l’infec-

tion; l'opération décidée est immédiatement pratiquée; incision cru-

ciale, excision des bords mâchés et noircis de la plaie cutanée; élimination de plusieurs esquilles minuscules dans la peau, et on découvre une plaie pénétrante du crâne immédiatement à gauche de la ligne médiane et (rès près de la protubérance occipitale externe; orifice ovalaire de 12 millimètres sur 10 de large occupé par un caillot; on rugine le périoste; on agrandit la perforation cranienne par la pince gouge.

tie

Le caillot touché, une énorme hémorragie de sang noir s’élevant à une hauteur de 5 à 6 centimètres se déclare; j'agrandis davantage la brèche; l'introduction de l'index fait cesser l’hémorragie, et lorsque la perte de substance osseuse atteint les dimensions d’une pièce de 2 francs, le doigt, tout en restant en place, j'extrais des corps durs qui ne sont que des esquilles logées en partie dans le sinus longitudinal supérieur et dans les lacs sanguins qui s’élargissent à ce niveau. |

L'’extraction, pratiquée à la pince, amenait de véritables flots de sang que le tamponnement à lui seul suffisait à arrêter. A la partie inférieure de la plaie, un peu de matière cérébrale vient filtrer et indique que le projectile est dans l’encéphale. Situation embarrassante; il est sage de ne pas aller plus loin, mais quoi faire visà-vis du sinus ? Je renonce à la ligature, car la malade est épuisée per la perte de sang et par le coup du gros traumatisme craniocérébral. Un tamponnement serré arrête l’hémorragie et est laissé à demeure, en enfonçant des mèches iodoformées à l’endroit d’où jaillit le sang; le tassement est énergique, la plaie laissée ouverte, recouverte d’épaisses couches de compresses de coton, la bande fortement serrée.

La nuit suivante, vomissement; le lendemain calme, pouls régulier, léger myosis, vue confuse, aucun trouble paralytique. Changement des pièces superficielles du pansement, léger suintement; l’hémorragie est terminée; saignement du nez le même jour répondant aux dégâts occasionnés par la balle ayant atteint le massif facial.

Le lendemain 15, état pareil à la veille; pas de fièvre, pouls parfait. Le pansement est enlevé; seule la mèche est laissée et le lambeau cutané rabattu; plus de vomissements.

Le 16, hémorragie de courte durée. Gonflement gauche de la face sans douleur; le jour suivant, la plaie auriculo-faciale est guérie. Exlirpation quotidienne de fractions de la mèche iodoformée.

Le 8 mars, élimination totale; le sinus est obliltéré; aucune irritation méningo-encéphalique.

Le 10 mars, le pansement est transpercé par du liquide céphalorachidien venant d’une plaie punctiforme. Le lendemain 11 mars,