OBSERVATION V

Auvray, Archives de chir., & 9 (), 1913, obs. IL, p. 259

X..., blessé ayant reçu quelques instants auparavant sur le sommet du crâne la lourde partie métallique d’un treuil, est porté dans mon service le 29 janvier 1912. Hémorragie abondante du nez avec perte de connaissance, A l'examen local, on constate une large plaie du cuir chevelu située au sommet de la voûte cranienne, dirigée obliquement d’arrière en avant et de droite à gauche, et longue de 8 centimètres. Cette plaie, qui saigna, paraît-il, abondamment, n’est plus le siège que d’un faible suintement sanguin; au fond de la plaie, la paroi cranienne apparaît fracturée exactement au-dessus du trajet du sinus longitudinal supérieur. Le principal fragment est fortement enfoncé dans le crâne, liquide sanguinolent au fond de la plaie qui semble animée de battements dus à l’impulsion du cerveau. Le blessé a toute sa connaissance; nul trouble sensitivo-moteur réflexe ou pupillaire; pouls à 72.

Intervention immédiate de désinfection et de relèvement des Îragments; l’esquille principale dès que soulevée, une hémorragie formidable se produit; jet d’un sang noir très volumineux qui porte à distance et inonde la plaie de sang; impossibilité de voir l'étendue et siège de la plaie sinusienne; la suture que j'eus désiré faire était impossible; je recourus au tamponnement par mèches de gaze très serrées introduites dans la cavilé du sinus ouvert et j'appliquai une grande quantité de gaze sur la face externe de la dure-mère. Compression manuelle sur le tampon et l’hémostase put ètre enfin obtenue, cuir chevelu rabattu sur le tampon et suturé par quelques crins de Florence rétrécissant sans fermer la plaie.

Opération terminée, pouls filiforme, pâleur et collapsus. Injection de sérum d’éther et d'huile camphrée, amélioration rapide. Le lendemain, pansement rougi seulement, conservation du tampon oblurateur huit jours en place; extirpalion de la mèche obturatrice, nouvelle hémorragie moins importante; nouveau pansement ecompressif enlevé huit jours après son hémorragie. Cicatrisation rapide par réunion secondaire. Guérison, mais enfoncement profond d'un