INTRODUCTION

L'étude des plaies du sinus longitudinal supérieur, examinées avec le minimum de lésions encéphaliques pour en déterminer avec le maximum de précision toutes les caractéristiques, fera l’objet de notre travail, bien que, cela va sans dire, rares soient les cas où ces conditions se rencontrent seules et bien nettes. Les observations inédites que nous produisons à la fin de notre étude, observations qui d’ailleurs ont été mises à notre disposition très obligeamment par M. le docteur Ichon, ancien médecin résidant de l'Hôpital Saint-André de Bordeaux, semblent avoir ce caractère et paraissent en outre embrasser ces deux types de lésions courantes de la pratique hospitalière accident du travail et attentat criminel.

Des deux sinus que les auteurs rangent pour des raisons topographiques dans la classe des sinus découverts parce que plus exposés aux traumatismes et plus accessibles aux interventions chirurgicales : le sinus longitudinal supérieur et le sinus latéral, nous ne retiendrons que le premier.

Sans doute Luys et Boutaud, dans leur thèse, étudient les blessures des sinus craniens en général, mais les sinus couverts ou profonds sont exceptionnellement atteints par les traumatismes, et leurs lésions paraissent alors inaperçues au milieu de profonds désordres intéressant le cerveau et les organes si nombreux et si importants qui se groupent à la base du crâne.

D'autre part, le sinus latéral, dont Gengolphe et Piery rapportent cependant en 1899 huit cas de rupture traumatique, est un organe relativement protégé : il est recouvert de l’épaisse écaille occipitale de l’arrière à la mastoïde, et à partir de son coude répond à cette massive apophyse mastoïdienne dont il partage souvent les inflammations, mais qui lui fournit un rempart des plus sûrs contre les traumatismes. Ainsi la proportion des blessures du sinus latéral est-elle très inférieure à celle du sinus longitudinal supérieur :

Sur les 71 cas de Warthon, on trouve intéressé :

Le sinus longitudinal supérieur, 40 fois. Le sinus latéral, 25 fois.

Le sinus caverneux, 3 fois.

Le sinus droit, À fois.

Le sinus transverse, 2 fois.

Pour ces raisons de fréquence et pour limiter notre sujet, nous n’envisagerons que les lésions traumatiques du sinus longitudinal supérieur, nous envisagerons les principaux éléments étiologiques de ces blessures, les lésions produites, les symptômes manifestés, soit qu'il y ait hémorragie externe évidente, soit que l’hémorragie produite dans l’enceinte cranienne inextensible donne lieu au grand syndrome de compression cérébrale souvent si difficile à rattacher à sa véritable cause. Enfin, après un exposé des complications et du pronostic de ces lésions, nous essaierons de tirer des observations une conduite thérapeutique appropriée.

La bibliographie des plaies de ce sinus particulièrement exposé, et pour laquelle il faut se rapporter à la thèse de Boutaud et à celle antérieure de Luys, ne s’est guère enrichie

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depuis 1907 que des observations de blessures de guerre dont le nombre et la variété topographique permettent de faire comprendre que cette région superficielle du vertex ait été fréquemment atteinte. De telles lésions largement ouvertes ont dû bien souvent déterminer la mort sur les champs de bataille; les : quelques observations de plaies par petits projectiles que nous rapportons auront ce caractère particulier d’avoir eu une expression symptomatique le plus souvent minime, l’hémorragie étant empêchée par le projectile lui-même ou un fragment cranien ouvrant le sinus, mais aussi l’oblitérant. Mais ces plaies « sèches » du sinus longitudinal supérieur, causées par des projectiles de guerre à force vive souvent atténuée, ne se rencontreront pas souvent en pratique civile, où les deux types réalisés dans nos deux observations inédites : plaie par balle tirée à bout portant, et fissure cranienne déchirant le siuus, pourront nous mettre en présence, à la suite d’un attentat criminel ou d’un accident du travail, pain quotidien de la chirurgie d'urgence, d’une lésion immédiatement redoutable dont seule une vision claire et une décision prompte permettra d’enrayer les conséquences rapidement fatales.