IL. — PÉRIODE D'ÉTAT OÙ DYSPNÉIQUE

Tôt ou tard, la symptomatologie fonctionnelle qui était demeurée inchangée, à quelques variations près, tend à se compléter par l'apparition d'un signe nouveau : la dyspnée. ;

Celle-ci survient, tout d'abord, à l'effort, puis rapidement, avec une fréquence telle que le malade se voit obligé de restreindre considérablement son activité. Bientôt, apparaissent des crises nocturnes de nature spasmodique, réveillant le malade en sursaut de son sommeil, et l’obligeant, pour assurer sa respiration, à des efforts pénibles ; ces accès, dont la gravité s’accentue avec le développement du plasmocytome, réalisent, quand ils sont intenses, un tableau dramatique et quelque peu différent, suivant que le siège de la tumeur est laryngé ou trachéal. Dans le premier cas, la dyspnée est prédominante pendant l'inspiration au cours de laquelle le larynx s’abaisse ; le tirage sus-sternal est intense et s’ac-

compagne soit de cornage, soit d’une série de bruits iaryngés réalisant la respiration serratique. Si au contraire, le siège de la tumeur est trachéal, la dyspnée est autant inspiratoire qu’expiratoire et ne S’accompagne pas d’abaissement du larynx. Souvent, il existe une toux de compression à timbre métallique.

Toute cette symptomatologie se complète très

lentement, de sorte qu’il n'est pas rare de constater, parfois même à une période assez avancée de l’affection, que le malade semble supporter sans trop de difficultés apparentes, une notable diminution de son débit respiratoire : c’est en somme l’adaptation à une véritable « diète respiratoire ».

Mais toute intéressante que puisse être la constatation de tels signes, le tabléau restée néanmoins dominé par les progrès de la dyspnée et la possibilité d’accidents spasmodiques qui peuvent être suffisamment intenses pour obliger à pratiquer d'urgence la trachéotomie (observ. I).

Examen. — L'examen du larynx Sera pratiqué avec prudence pour éviter le déclenchement d’un spasme.

On usera du miroir laryngé ou de la laryngoscopie directe, cette deuxième méthode surtout indiquéé après une trachéotomie.

Généralement, la tumeur est unique et peut occuper une zone quelconque du larynx ou de la partie supérieure de la trachée.

T. Zaouche 3