Pleuro-typhus

Les pleurésies du début qui constituent le pleurotyphus sont extrémement rares. Le cas de Fernet que nous avons reproduit en est un exemple très net. Ce sont ces cas qui offrent les plus grandes difficultés quant au diagnostic de nature. La pleurésie apparaît alors que les symptômes de la fièvre typhoïde n'existent pas ou sont si atténués qu'ils passent. inaperçus. Très souvent, on peut croire au léger embarras gastrique qui accompagne fréquemment la pleurésie bacillaire. Le malade se plaint seulement d’un point de côté léger, d’une petite toux sèche, d'un peu de gène respiratoire; les seuls symptômes digestifs qu'il accuse le plus souvent sont de l’anorexie et parfois quelques vomissements ou un peu de diarrhée. Encoré ces symptômes mêmes font-ils très souvent défaut, surtout au début. La fièvre, quelquefois très élevée, est le plus souvent relativement légère.

Quant aux signes locaux, ils sont habituellement assez nets : submatité, souffle léger, égophonie, pectoriloquie aphone sont presque toujours au complet. Mais l’épanchement, si l’on ponctionne, est peu abondant. Le liquide est d'ordinaire séreux, parfois hématique. L'évolution de | la pleurésie n'est pas toujours régulière, il y a des périodes d'amélioration et des périodes de recrudescence pendant toute la durée de la fièvre typhoïde ; mais le plus souvent la pleurésie reste d'allure bénigne, quelle que

DT soit la gravité de la fièvre typhoïde elle-même. Elle guérit toujours de façon complète; sans aucun reliquat.

Parfois, cependant, l’évolution est moins favorable. Gauthier a rapporté un cas où une pleurésie typhique, d’allure bénigne au début, évolua de façon fort grave et entraîna la mort du malade.

L'épanchement, du reste, n'est pas loujours séreux : Il est parfois purulent d’emblée’et ces empyèmes sont alors excessivement graves ét peuvent entraîner très rapi-

dement la mort du malade. C'est ainsi que certains

empyèmes d’allure foudroyante ne sont pas toujours rapportés à àleur véritable cause, et lé malade meurt avant que lon ait pu faire un daeñbatie complet. Un malade de Nordmann, qui mourut d’une pleurésie purulente hypertoxique, en très peu de jours, fut trouvé à l’autopsie porteur de lésions intestinales de dothiénentérie. Le diagnostie n ’aVail pu être fait, tant les symptômes typhiques avaient été masqués par ceux plus bruyants de l’empyème. Le diagnostic ne péut être fait le plus souvent que par les moyens de laboratoire sur lesquels nous reviendrons

tout à à heure.