Pleurésies de la période d'état

Ces pleurésies, dont un bon type est fourni par l'observation que nous avons reproduite la première, sont les plus fréquentes. Il s’agit alors d’un malade en pleine évolution qui présente tout-à coup'une recrudescence des

symptômes respiratoires légers qu'il avail présentés

jusque-là. Parfois même, alors qu’il n'avait rien eu encore du côté de l’appareil respiratoire, les signes éclatent au milieu de l’évolution’ de la fièvre typhoïde.

Le début se fait parfois par un LOUE de côté, parfois

D an par un frisson. Il peut aussi être insidieux et le malade présente seulement un accroissement de température et un peu de dyspnée. Aussi faut-il toujours soigneusement surveiller le thorax des dothiénentériques. |

On trouve une légère matité à une base, un souffle doux, la respiration est très diminuée, l'égophonie et la pectoriloquie aphone existent souvent. Il est rare que l’'épanchement soit très abondant, il s'étend plutôt en lame mince. L'état général du malade est plus ou moins touché; il est beaucoup plus grave lorsque l’épanchement est purulent. Mais les cas de pleurésie purulente très graves sont relativement rares. La guérison spontanée par ponctions, sans intervention, se voit assez souvent.

{ LE 3. Pleurésies de la période de déclin.

C'est le cas de notre deuxième observation, et c'est un cas assez fréquent. Chez un. malade arrivé à la fin de sa fièvre typhoïde et chez lequel la température arrive au voisinage de la normale, on voit tout à coup la fièvre se rallumer; en même temps le malade accuse, du malaise mais sans se plaindre, le plus souvent, d'aucun symptôme précis. Il n’y a pas de recrudescence des symptômes digestifs, la langue est à peine sale, la diarrhée ne reparait pas, l’élat général est médiocre, il y a souvent de la dyspnée. Le malade ne tousse pas, ou tousse peu.

En l’examinant, on constate la présence d’une pleurésie, très insidieuse, et la ponction donne issue à un liquide peu abondant, parfois hémorragique, parfois séro-fibrineux, plus souvent purulent, On est étonné souvent du peu de symptômes généraux auxquels

donnent lieu les épanchements purulents. On a mêmie signalé des cas où la pleurésie à pu, pendant très longtemps, passer complètement inaperçue.