CHAPITRE I

ÉTIOLOGIE

Louis, qui, le premier, a signalé l'existence des pleurésies dans la fièvre typhoïde, les considère comme rares et dit les avoir observées dans un cas sur 47. |

Nous avons déjà dit que les auteurs anglais, à la même époque, étaient d'un avis contraire, et, d'après Jenner, la pleurésie apparaît au cours de la fièvre typhoïde dans 40 p. 100 des cas. :

‘On avait donc tendance à croire alors que la pleurésie tvphique est plus fréquente en Angleterre qu'en France, | quand Murchinson publia sa statistique où, sur un nombre très considérable de dothiénentéries, il ne signale que deux fois l'existence d’une pleurésie concomitante.

Devant ces discordances, la discussion est restée suspendue. Elle a été reprise il y a quélques années à la suite de notes publiées par Widal et Mercklen et rapportant 10 cas de pleurésies typhiques observés par les

Tops

auteurs en moins de six mois. À propos deces communications Siredey a discuté la fréquence de cette pleurésie, que ses propres observations lui font considérer comme rare, et s’est étonné de la statistique de W idal et Mercklen. ù

La discussion sur la fréquence de la pentes éberthienne n’a donc abouti, en définitive, qu'à à des résultats discordants. Il semble qu'il soit nécessaire de tenir comple, pour expliquer ces divergences, de facteurs tirés de la nature du germe, des caractéristiques de Fépidémie, de l’état antérieur des sujets, etc.

Il est certain, en effet, que certaines épidémies de fièvre typhoïde ont, plus que d’autres, tendance à donner des complications du côté des séreuses. C'est ainsi que, dès 1876, Féréol signalait, au cours d’une épidémie qu'il observa, la fréquence des complications séreuses. S1 l’on examine les statistiques publiées, on s'aperçoit que, suivant les années, les pleurésies semblent plus ou moins fréquentes. Il y a dans ce fait l'explication probable. des divergences si grandes que. nous avons signalées entre les auteurs. |

La méthode de Brand a été accusée de favoriser l'apparition de pleurésies, -el certains auteurs ont cru reconnaître que la pleurésie est plus fréquente chez les malades traités par les bains froids. Il est difficile de se faire à ce sujet une opinion exacte, car beaucoup de pleurésies ont dû passer inaperçues autrefois à cause de l'insuffisance des moyens de diagnostic. Du reste, la méthode de Brand a été un peu modifiée et, sauf des indications spéciales, on donne aujourd’hui des bains moins froids et moins susceptibles, par conséquent, de favoriser l'apparition de complications respiratoires. L'expérience acquise montre d’ailleurs que ces compli-

We

JT a cations, lorsqu'elles sont dues au bacille d'Eberth, sont très heureusement influencées par la balnéation. Il suffit que celle-ci soit pratiquée correctement, pour que le malade ne courre aucun risque de refroidissement.

La- pleurésie ‘typhique ‘apparait rarement chez les enfants, on l’observe surtout chez des adultes et sa fréquence paraît égale chez l’homme el chez la femme.

Elle se produit assez souvent chez les vieillards ; on sait du reste que la fièvre typhoïde, relativement rare chez les vieillards, est en général grave chez eux et fertile en complications de toutes sortes, comme chez les sujets en état de moindre résistance organique.

Dans les cas de pleurésie purulente éberthienne qui ont élé suivis d’autopsie, on a trouvé très souvent des lésions de voisinage : bronchile ou congestion pulmo- -naire, infarctus, pneumonies ou broncho-pneumonies. Parfois, comme dans des cas d° Hoffmann et Potain, il existe des lésions pulmonaires tuberculeuses.

On a trouvé encore des lésions dé péri-hépatile et de péri-splénite, parfois des abcès hépatiques ou périhépatiques (Remlinger), ou des phlegmons sous-diaphragmatiques.

= Parfois la pleurésie Dent survient chez un ma- lade porteur de lésions cutanées purulentes, abeës ou escarres." Elle peut, certes, être la seule. compheation purulente constatée, mais en pratique on la trouve très rarement primilive. A peu'près toujours, élle survient chez des malades SCT déjà d’autres complications suppurées.

Il en est autrement de la pleurésie séro-fibrineuse qui, elle-esttrès souvent primitive. Élle est due soit au bacille d'Eberth, soit au bacille de Koch. Cliniquément. il est impossible le plus souvent de déterminer sa nature; seul

ne le laboratoire permet de le faire. Un exemple frappant nous est fourni par l'observation dé Fernet que nous avons reproduite. Cette pleurésie séro-fibrineuse, survenue primitivement avant même l'apparition de la fièvre typhoïde, avait les plus grandes chances d’être tuberculeuse et seul le laboratoire permit de faire le diagnostic que l’évolution ultérieure de la maladie confirma.