OBSERVATION IV

(Fernet. — Soc. méd. Hôp., 1891)

M... 18 ans, confiseur, entre dans mon service, salle

. Monneret, n° 4, le 17 décembre 1890. Bonne santé ha-

bituelle ; une attaque antérieure de rhumatisme qui à duré six semaines.

\ Est malade depuis 2 mois : à la suite d’un refroidissement, il aurait été pris d’un point de côté et de légers frissons ; cependant il n'interrompit pas son travail, bien qu'éprouvant de temps en temps un peu d'oppression. Il y a un mois, se sentant trop fatigué, il fut

obligé de s'arrêter et de garder le lit : il avait perdu tout appétit, avait constamment soif et prétend avoir éprouvé des douleurs dans les fosses iliaques. Il y a quinze jours, il a eu de la céphalalgie et, il ÿ a une dizaine de jours, deux épistaxis; depuis ce même temps, il a perdu tout sommeil, et à ce mofnent aussi la diarrhée, provoquée d’abord par un purgatif, s’est établie et a

persisté à raison de deux ou trois selles par jour.

Elal actuel. — Le malade paraît assez fatigué et surtout

oppressé. Lorsqu'il s'assied sur son lit, il est tout étourdi. La langue est blanchesur le milieu, rouge sur les bords el à la pointe, il y a de l'anorexie et de la soif; le ventre est légèrement ballonné et est le siège d’une sensibilité exagérée à la pression dans la fosse iliaque droite; mais il n’y a pas sur l’abdomen de taches rosées lenticulaires. Les urines sont rouges, assez abondantes : elles ne contiennent pas d’albumine.

La température axillaire était le soir de l entrée à 39%, le lendémain matin à 38%; pouls à 92, régulier. Cœur normal. | nt LS :

L'examen de la poitrine révèle les signes d’un épan-

chement de moyenne abondance dans la plèvre du côté droit (matité, abolition du bruit pulmonaire, affaiblissement des vibrations thoraciques, depuis l'angle inférieur dé l’omoplate jusqu'en bas, égophonie; par de transmis-

sion de la voix chuchotée). On trouve aussi à la base gauche quelques signes d'un léger AE Se: mais.

ces signes sont douteux. Ainsi, chez ce malade, quels qu'aient été lès accidents des cinq ou six premières semaines, accidents dont la nature est restée indécise, on trouve presque tous les signes de l’évolution d'une fièvre typhoïde datant d’une

AU" QE Quinzaine de jours; en outre, il existe une pleurésie, peut-être double, avec épanchement du côté droit.

Pour le diagnostic, on pourrait hésiter entre une fièvre typhoïde avec pleurésie et une tuberculose subaiguë avec état typhoïde. Nous inclinons vers la première hypothèse, en nous appuyant sur ce fait que les signes de la fièvre typhoïde sont presque au complet, et que, notamment, les signes fournis par l'appareil digestif sont très aceusés ; il est vrai qu'il n'y.a pas de taches rosées lenticulaires, mais cetle absence n'a peut-être pas une valeur décisive: ces taches, en effet, ont souvent disparu au quinzième jour de la maladie.

Avant de conclure cependant, nous décidons de faire une thoracentèse et d'examiner le liquide extrait au point de vue bactériologique.

Malgré qu'on se soit servi pour la thoracentèse du trocart n° 2? de Potain, on ne peut retirer que 100 gr. de liquide séreux, clair, contenant quelques grumeaux fibrineux. Il est présumable, ou bien qu'il n'existait qu'un faible épanchement élalé en nappe, ou bien que le trocart aura été obstrué par un grumeau ; cette seconde éventualité est peut-être rendue probable par la persistance des signes physiques qu'on a pu constater par la suite: | à

L'examen du liquide (M. Girone) a donné les hésuliaté suivants : Des ensemencements ont élé faits sur gélose et en bouillon de veau peptonisé salé, et ces milieux ont été placés à l'étuve à 36°. On a fait également quelques plaques et on a inoculé deux gélatines en stries qui sont abandonnées à 23°.

Tous les milieux se sont peuplés régulièrement, un peu lentement, d'un organisme bacillaire qui, par sa morphologie, sa mobilité, ses réactions colorantes et sa

décoloration parle Gram, enfin ses cultures sur gélatine en stries el en plaques, rappelle tous les caractères du bacille d'Eberth. -

Mais la culture sur pomme de terre permet sürtout de se faire une opinion ferme: la mince pellicule ‘en vernis luisant, blanchâtre, est tout à fait démonstrative.

En laissant déposer le liquide initial dans une des pipetles pendant quarante-huit heures, on pouvait méttre en relief directement dans ce liquide le même bacille.

La pleurésie lyphique par bacille d Eberth est donc incontestable.

20 décembre. — En présence de la. persistance des symptômes typhoïdes et de lélat fébrile. (les températures oscillent entre 38° el 59°2), nous nous décidons à soumettre le malade au traitement par les bains froids (bain à 20° toutes les trois heures, quand la température dépasse 38°5 dans l'aisselle) ; et ainsi, dans l’espace de six jours, le malade prend successivement cinq, SIX, sept, six, quatre bains, puis un seulement le 25 décembre. |

26 décembre. — Les températures sont presque normales : 378 hier soir, 37°%5 ce matin. On supprime les bains. On remarque pourtant que le- ventre est ballonné, plus même qu'il y a quelques jours ; la diarrhée a cessé depuis deux jours. On trouve encore des signes d'épanchement à la base de la poitrine du côté droit en arrière dans l'étendue de quatre travers de doigt.

27 décembre. — Le malade est plus abattu, il n’a pas dormi celte nuit. Il est maintenant-constipé etrend Jet ques matières glaireuses.

Le ventre at ballonné et un peu sensible à la pression. L'examen physique dénote l'existence d’un épanchement peu abondant dans la cavité péritonéale (matité

— 23 — | dans les parties déclives, son hydro-aérique à la limite de la matité, sonorité tympanique autour de lombilic, fluctuation diamétrale):; eet épanchement est mobile : en plaçant le malade dans le décubitus latéral gauche, la sonorité reparaît dans le flanc droit, et inversement.

On suspend l'alimentation légère qu'on avait commencée 1l y a deux jours et on revient au régime lacté exclusif. Deux verres d'eau de Sedlitz.

Jusqu'à la fin de décembre, le malade reste sans fièvre ; mais l'ensemble de son état est peu satisfaisant, il est un peu abattu, sa langue reste couverte en de el rouge sur les bords, le pouls est a LE

Dans les premiers jours de janvier, la Le empéralure : s'élève de nouveau et, du 3 au 10, elle oscille autour de 38° (37° le matin, 38% à 388 le soir); il y a un peu de diarrhée par intervalles. Les symptômes d’épanchement abdominel et d’ épanchement pleural persistent. Cependant, le: malade réclame avec insistance à manger. et nous avons de la peine à le maintenir au régime.

A parlir du 10 janvier, les températures recommencent à baisser, et le 14 elles sont normales. L'aspect général du malade devient meilleur. Les signes d’épanchement péritonéal persistent encore; ceux de l'épanchement pleural ont au contraire disparu et la respiration est redevenue pure jusqu’en bas.

Après quelques alternatives de fièvre pendant une Ÿ semaine encore, le malade est entré en convalescence et tous les symptômes, y compris les symptômes abdominaux, ont graduellement disparu. Le malade a quitté l'hôpital, guéri, dans les premiers jours de février.

Quelques remarques sont nécessaires : dans ce cas, la pleurésié paraît avoir été antérieure à la fièvre typhoïde et on pourrait se demander si le bacille d'Eberth n'est

pas venu, au cours d’une fièvre typhoïde, échouer et : pulluler daws un foyer de pleurésie dont il n'aurait pas été la cause originelle. Mais l'aspect clinique et l'évolution de la maladie rappellent fidélement l'aspect, déjà maintes fois observé par l’auteur, de la pleurésie typhique. Il paraît donc vraisemblable d'admettre qu'il s’est agi d’une pleurésie typhoïde qui a été la première manifestation de l'infection éberthienne : cette dernière ne s'est localisée qu'ensuite sur l'intestin.

Nous pourrions mulüplier les observations, mais nous ‘préférons nous borner à ces quelques cas dont chacun met en lumière un aspect clinique particulier de la maladie qui nous occupe. Nous les avons rapportés dans tous leurs détails, afin qu'ils apportent une base solide à la discussion: étiologique et clinique dans laquelle nous allons maintenant entrer.