RÉFLEXIONS CLINIQUES

D’après les observations précédentes, allons-nous conclure que toute pleurésie intercurrente à une action favorable sur la marche de la tuberculose pulmonaire préexistante ? — Peut-être, si nous nous placions au point de vue anatomique, pourrions-nous le faire avec GALLIARD dont l’article vise surtout les épanchements pleurétiques survenant au cours de la granulie. Mais, comme nous envisageons surtout l’évolution clinique de la maladie, nous devons bien conclure que cette influence est très variable suivant les cas.

C’est ainsi que parfois on constate une aggravation, sans pouvoir bien entendu affirmer qu’elle est due à la pleurésie elle-même ou qu'il y a simple coïncidence. C’est le cas où la pleurésie est symptomatique d’une poussée pulmonaire aigué ou bien encore lorsqu'elle constitue une des localisations de la granulie. Il nous semble que dans ce dernier cas, bien que l’anatomie pathologique montre le poumon sous-jacent parfois indemne de granulations militaires, on n’a guère le droit de dire que le malade ait bénéficié de l'apparition de l’épanchement pleural puisque malgré tout mort s’en suit, souvent même très

rapidement.

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D'autres fois, il est bien difficile de dire quelle est l’action de la pleurésie. En effet, chez les tuberculeux chroniques avancés, on trouve parfois à l’auscultation et par un examen minutieux des signes d’épanchement souvent minime à une base, lesquels datent parfois de très longtemps ; chez eux la tuberculose évolue d’une façon lente, et progressive; quant à la pleurésie, elle reste latente jusqu'à ce qu'un examen attentif, ou même seulement la radioscopie, vienne en révéler l'existence. En dehors de ces cas de pleurésie latente, il existe encore des pleurésies torpides qui ne semblent pas avoir d'action sur l’évolution des lésions tuberculeuses du poumon. Ce sont ces pleurésies intarissables que l’on a ponctionné autrefois avec tant de persévérance et pour lesquelles VAQUEZ et QUISERNES ont proposé les injections d’air stérilisé. Chez de tels malades la tuberculose évolue d’une façon très variable, elle ne semble pas influencée par la pleurésie elle-même.

Dans quelles conditions une pleurésie sérofibrineuse assurera-t-elle une influence bienfaisante sur l'évolution des lésions tuberculeuses ? — Cette éventualité se produira surtout quand on aura affaire d'une part à des lésions tuberculeuses pulmonaires sinon débutantes, du moins faiblement évolutives, et d'autre part à une pleurésie franche aiguë à épanchement abondant.

Dans toutes nos observations on retrouve la première condition. Les Observations I, III, V, VI, VIII, ont trait à des tuberculeux au début peu évolutif en général. Les autres malades sont des cavitaires, mais qui ne sont que subfébriles et dont l’amaigrissement, quoique prononcé, n'est pas très rapide.

Il s’agit aussi toujours de pleurésies franches aiguës. Dans notre observation II, si l'épanchement était peu abondant, la rapidité de son évolution montre bien qu'il s'est agi de pleurésie franche aiguë à formule lymphocytaire. Chez tous les autres malades on a affaire à ces épanchements abondants sur la bénignité desquels insistait M. le docteur PALLASSE dans sa Thèse.

Dans toutes nos observations on peut diviser l’évolution clinique de la maladie en trois périodes.

Avant la pleurésie : on constate des signes d’une tuberculose. pulmonaire au début ‘ou d’une tuberculose plus avancée mais qui a le caractère évolutif peu prononcé en général.

La pleurésie survient franche, aigué, généralement abondante, s'accompagne d’une réaction fébrile souvent très forte et se résorbe en trois semaines ou un mois environ. La fièvre disparaît progressivement, les signes d'épanchement également.

Après la pleurésie, on constate une amélioration dans l'état général du malade, les signes physiques de la lésion tuberculeuse persistent en général peu modifiés, parfois atténués; — mais ce que l’on note surtout, c’est une diminution très nette du caractère évolutif de la lésion pulmonaire. La fièvre est nulle, Ha reprise de poids progressive, l'appétit meilleur, la toux et l’expectoration moins fréquentes. Il y a une amélioration évidente. Plusieurs de nos malades ont repris une dizaine de kilogrammes dans les quatre ou cinq mois qui ont suivi la résorption de l’épanchement.

Est-ce à dire que cette amélioration soit définitive?

—— Pas toujours évidemment.