OBSERVATION VI
(SABouURIN, in Thèse de CIiSTERNE, Obs. II.)
Jeune fille de 22 ans, de bonne constitution apparente, mais sujette aux rhumes depuis son enfance. Tuberculose par contagion, probablement, la malade ayant chez elle un parent phtisique, L'affection débuta il y a six mois par de l’amaigrissement, de la toux, des sueurs nocturnes, de ila fièvre. Expectoration modérée.
Lésions des deux sommiets.
A droite, en avant principalement, respiration rude, craquements, râles humides dans le tiers supérieur.
À gauche, mêmes bruits moins étendus.
L'état général s'aggrave subitement.
Une pleurésie aiguë droite survient avec fièvre intense.
Tout le côté droit de la poitrine est rempli de liquide, mais l’auscultation permet de reconnaître que le poumon est retenu en place par des adhérences. |
Malgré la gravité apparente de cette complication, l’évolution de la pleurésie se fait en six semaines. La fièvre tombe. La convalescence s'établit.
La malade quitte le lit n'ayant plus d’expectoration,
Les bruits humides ont disparu des sommets.
Engraissement rapide et remarquable.
La guérison ne s’est pas démentie.
OBSERVATION VII (Thèse de Lanos, Obs. I.)
Homme, 27 ans, fumiste, entre à l'hôpital de Tenon, le 16 juillet 1894, service idu docteur Barié, salle Axenfeld.
Début en mars 1894; depuis, toux, expectoration abondante; points de côté; amaigrissement de dix kilogs.
A l'entrée: malade pâle amaigri; traits tirés; température normale le matin, à 38° le soir. Sueurs nocturnes abondantes et froides au réveil; appétit diminué; un peu de diarrhée. : *:
Toux fréquente, expectoration abondante muco-purulente.
Périodes d’aphonie.
Pas d’autre tuberculose locale.
Présence de bacilles de Koch dans les crachats.
Examen du poumon. — Submatité des deux sommets; matité à gauche et en avant.
Poumon gauche. — En arrière, dans la fosse sus-épineuse, souffle tubo-caverneux, râles sous-crépitants plus marqués après la toux, surtout dans la partie externe. En avant, mêmes signes, un peu plus marqués.
Poumon droit. — En avant et en arrière, quelques craquements secs; dans la fosse sus-épineuse, quelques petits râles sous- crépitants fins |
Rien aux autres organes.
15 août. — Grande faiblesse, amaigrissement, suéurs nocturnes, insomnie. |
Toux quinteuse et émétisante.
Le souffle s'entend sous la clavicule gauche.
3 septembre. — Dyspnée sans point de côté.
Matité dans les deux tiers inférieurs du poumon gauche; vibrations abolies. |
Auscultation : au niveau de l’angle interne de l’omoplate, souffle doux, voilé; silence respiratoire; pectoriloquie aphone; égophonie.
Matité de l’espace de Traube.
Cœur. — Le choc se perçoit à droite dans le quatrième espace.
5 septembre. — Ponction d'un litre de liquide citrin.
1 décembre. — Le malade sort; il a repris plus que son poids d'entrée (60 kilogs-62,5); les symptômes fonctionnels de la tuberculose ont disparu.
Les signes physiques sont heuréusement modifiés.
I n'y a plus de souffle, mais seulement des râles secs à la base gauche et quelques frottements.
OBSERVATION VIII (résumée) (Thèse de Lanos Obs. IV.)
Homme de 31 ans, garçon marchand de vin. Entre à l'hôpital Broussais, le 21 février 1895. Salle Delpuech, lit 3.
Antécédents héréditaires. — Père et mère bien portants. Une sœur morte phtisique en novembre dernier.
Antécédents personnels. — Aucune maladie grave jusqu’en
1891; en août, bronchite considérée comme bacillaire: durée: six semaines.
Depuis, à plusieurs reprises, laryngite.
Il y a un an, l'état général baisse, le malade maigrit et tousse ; en juillet dernier, quelques filets de sang dans les crachats. L’appétit est médiocre, les digestions pénibles.
Maladie actuelle. — Il y a cinq semaines, point de côté; il y a huit jours: fièvre, maux de tête, toux sèche, insomnie, soif vive. Le point de côté disparait à la suite de l'application d'un vésicatoire; mais comme l’état du malade ne s’est pas amélioré, il rentre à l'hôpital.
Etat actuel. — Amaïgrissement; teint pâle; langue blanche et humide; pouls mou, faible, calme (82); choc précordial dans le quatrième espace en dehors du mamelon. Pas d'expectoration.
Percussion. — Matité des deux tiers inférieurs du poumon gauche; skodisme au sommet gauche; espace de Traube sonore. Auscultation. — Souffle doux, voilé à la pointe-de l’omoplate ;
égophonie, pectoriloquie aphone.
Au sommet: respiration rude, expiration prolongée suivie de petits craquements.
Au sommet droit: respiration supplémentaire; petits râles souscrépitants.
Rien au cœur.
Abdomen souple; foie gros, douloureux.
Urines normales.
25 février. — L’épanchement augmente; la fièvre persiste.
1 mars. — La fièvre persiste; l’épanchement diminue lentement.
2 mars. — Le souffle diminue; la matité subsiste; la tempéra-
ture baisse.
4 mars. — L'état général est satisfaisant ; la matité rétrocède; quelques frottements pleuraux, plus de souffle.
8 mars. — La résorption de l’épanchement s’est achevée rapidement. Les signes d’induration du sommet gauche n’augmentent pas. Quant à l’état général, il s’améliore toujours.
1® avril. — Le malade sort sur sa demande.
Les signes physiques ont été en s’atténuant ; l’état du malade est satisfaisant.
La toux et l’expectoration sont insignifiantes; pas d’amaigris-
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sement; légère obscurité du son dans la fosse sus-épineuse gauche avec respiration faible. Gros frottements pleuraux et quelques craquements dans les grandes inspirations. Les mêmes signes se retrouvent sous la clavicule. Vibrations thoraciques affaiblies à gauche. :
Dans le tiers inférieur du poumon gauche, un peu de matité, vibrations thoraciques faibles; murmure vésiculaire perceptible.
Retentissemient vocal affaibli; quelques frottements dans les grandes inspirations, sonorité tympanique dans l’espace de Traube léger degré d’affaissement du thorax, à gauche.
