PATHOGÉNIE

Pour expliquer cette influence qu'exerce la pleurésie sur la tuberculose pulmonaire, dirons-nous simplement, comme l'a fait Prpoux à l’Académie de Médecine (C:Il y a un certain antagonisme entre la tuberculose pulmonaire et la tuberculose pleurale. .» Non, ceci rappelle un peu trop la « virtus dormitiva » que Thomas Drarorrus donnait pour explication à l’action de l’opium.

Nous ne nous arrêterons pas davantage, bien que cette opinion doive être prise en considération à l'explication de SABouRIN : & La pleurésie oblige le malade à garder le repos complet au lit pendant la durée de cette maladie. » Certes personne ne nie que le repos au lit soit favorable aux tuberculeux.

Mais il ajoute : « La pleurésie est en quelque sorte une dérivation de la tuberculose du poumon vers la plèvre. » La pleurésie agirait donc ici à la façon des abcès artificiels qu’on à employés d’abord contre l'infection puerpérale (FOCHIER) puis contre toute sorte d'infection. —— Nous ne croyons pas que cette explication soit suffisante, bien que certains auteurs aient cru remarquer qué quand apparaissent, chez un phtisique, des lésions tuberculeuses de la peau ou des membres, les lésions

pulmonaires se taisent. Ce fait est d’ailleurs rappelé dans la thèse de CISTERNES.

.Il faut, à notre avis, chercher la cause de cette amélioration dans l’épanchement lui-même, qui a agi d’une double façon : mécanique et biologique. L’épanchement, en effet, lorsqu'il est de quelque abondance immobilise le poumon ‘et l'oblige au repos. — La pleurésie jouerait ici le même rôle que l'appareil plâtré dans les arthrites tuberculeuses ou que la gastrostomie dans le cancer de l’œsophage; nous savons en effet que bien des affections tuberculeuses bénéficient de la mise au repos de l’organe lésé.

Dans le cas présent, il y a non seulement immobilisation mais encore compression, d’où expulsion du contenu des excavations pulmonaires ou même des sécrétions contenues dans les alvéoles ou dans les bronches; d'où encore modification de la circulation qui, tout en restant suffisante pour la vie du tissu pulmonaire, devient incapable d’entretenir l'accroissement des lésions.

Cette action mécanique des pleurésies ‘avait été notée par FORLANINI et c’est un des arguments qu’il donne pour faire adopter le pneumothorax artificiel dans le traitement de la tuberculose pulmonaire.

Mais dans le pneumothorax artificiel, la compression peut être prolongée le temps nécessaire à la cicatrisation pulmonaire. Dans la pleurésie, cette compression n’est que temporaire : peut-être faut-il reconnaître un rôle favorable aux symphyses épaisses qui succèdent souvent à ces pleurésies : elles limitent les mouvements du poumon, le compriment souvent légèrement et. l’immobilisent

quelque peu. Cette action d’immobilisation et de compres-.

sion est reconnue depuis longtemps et c'est par elle qu’on

20e explique les pleurésies providentielles de GALLIARD, comme aussi le cas intéressant rapporté à la Société Médicale des Hôpitaux de Lyon, par M. le docteur PALLASSE, en 1909. Il s'agissait d'un homme atteint de granulie généralisée et qui, en même temps, était porteur d’une pleurésie. Le poumon, du côté de cet épanchement pleurétique, était absolument indemne de granulations miliaires, alors que le poumon opposé et tous les organes voisins en étaient farcis.

Mais le liquide épanché agit encore d’une autre façon, et c'est pourquoi nous ne souscrivons pas pleinement aux conclusions des auteurs qui veulent que chez les tuberculeux on remplace le liquide par de l'air ou même de l'oxygène.

Le liquide de ces pleurésies est un liquide sérofbrineux : suivant JoussET, un épanchement contenant moins de 0,50 %° de fibrine serait d’un mauvais pronostic. D’aucuns ont pensé que cette fibrine, en s’organisant, emprisonnerait les bacilles et les cellules malades et empêcherait la tuberculose de s'étendre. ,

PÉRON a reconnu à ce liquide des propriétés bactérides : les bacilles qui se cultivent très bien sur des épanchements dus à d’autres microbes que le bacille de Koch ne végètent même pas dans le liquide pleurétique des tuberculeux.

Paul CourMoNT a fait des recherches plus précises sur les propriétés du liquide pleural et récemment il a réuni les résultats de ses recherches dans un travail paru dans le Journal:de Médecine de Lyon.

Le liquide a d’abord, au début de la pleurésie, des propriétés nocives : il est toxique et anaphylactisant, mais à ce moment-là la fausse membrane se constitué et n’est

OO

perméable que de dehors en dedans. C’est le moment où, cliniquement, il y a réellement aggravation de l’état général, fièvre, etc. ; mais aussi celui où il est le plus dangereux de toucher à l’épanchement sous peine de voir se produire des accidents toxiques décrits par PÉHU et DAGUET, ou bien une généralisation tuberculeuse comme l'a constaté PrÉRY.

Après cette première phase, les anticorps apparaissent dans le liquide. Il s’agit d’agglutinines, d’antitoxines, de lysines qui ont été bien étudiées par Paul COURMONT depuis 1897.

. Le liquide des pleurésies est d'autant plus agglutinant que l’épanchement se rapproche plus du type franc aigu et Paul COURMONT a pu établir un séro-pronostic des pleurésies basé sur le degré d’agglutination. Il obtient ces résultats :

. Pleurésies à séro-réaction :

Forte : guérison 70 % ; mort 21 % Faible: — 65%; — 35% Nulle: — 27%; — 73%

Le liquide agglutine les bacilles, il détruit encore leur antigène puisqu'on a pu appliquer la réaction de Bordet- Gengou au diagnostic et au pronostic de ces épanchements.

Les propriétés vaccinantes du liquide sont moins nettes : mais elles semblent exister à un certain degré.

Mais ces propriétés agglutinantes, antitoxiques et peutêtre aussi vaccinantes seront-elles peu utiles au malade

puisque elles rentent cantonnées dans la plèvre ? — Non,.

car à ce moment-là, la perméabilité pleurale se renverse et s'établit de dedans en dehors. Cette perméabilité pleurale a

PR RTS à

On

été étudiée par CASTAIGNE au moyen du bleu de méthylène ; par VipaL et RAVAUT au moyen de l’iodure de potassium, et enfin par SICARD et BERNARD, au moyen de la cryoscopie et tous ces auteurs ont constaté la perméabilité de dehors ne dedans au début, puis de dedans en dehors à la période de résorption de l’épanchement.

Nous voyons donc ainsi notre malade dont la tuberculose est dérivée vers la plèvre qui est obligé à un repos complet au lit et dont le poumon est immobilisé, comprimé et débarrassé de sécrétion pathologique, bénéficier encore des propriétés agglutinantes, antitoxiques et vaccinantes de son liquide.

C’est évidemment un exemple des plus nets de la puissance de la nature médicatrice qui, une fois de plus, ne nous demande que de ne pas la contrarier.

DRE à

SR

QU