HISTORIQUE

Les pleurésies survenant secondairement au cours de la tuberculose pulmonaire chronique sont connues depuis longtemps. C’est même à elles seules que, jusqu'aux travaux de LaANDouzy (1884), on reconnaissait une nature tuberculeuse. Mais lorsque cet auteur eut démontré que la pleurésie franche aiguë (a frigore) est, le plus souvent, de nature tuberculeuse, on distingua des pleurésies tuberculeuses primitives et secondaires.

Cette pleurésie tuberculeuse secondaire peut survenir à toutes les périodes de la phtisie pulmonaire. Parfois, il faut une pleurésie bruyante pour faire découvrir une tuberculose pulmonaire restée jusqu'ici latente ou ne s'étant révélée que par un peu d’amaigrissement. Dans d’autres cas, ‘au contraire, c'est au cours d’un examen attentif ou même seulement sous l’écran qu’on découvre un épanche- ‘ment chez un tuberculeux avéré ou même arrivé tout à fait au dernier stade de son affection.

Il est donc facile dé comprendre que, suivant l'angle sous lequel on envisageait la question, on ait attribué à l'épanchement pleurétique un rôle favorable ou néfaste

dans l’évolution de la phtisie pulmonaire: on ‘a, en effet, beaucoup discuté sur ce sujet.

Les auteurs se divisent à ce point de vue en trois catégories :

a) Les uns admettent que ces pleurésies ont une action

aggravante sur l'évolution de la tuberculose ; b) D'autres soutiennent que leur influence est nulle;

c) D’autres enfin pensent qu’elles ont une action bienfaisante ou salutaire sur la marche de l'affection pul-

monaire.

a) BAyYLE (1810), dit, en parlant de la pleurésie et de la péripneumonie, que ( ces affections sont bien plus dangereuses chez les sujets affectés de tubercules au poumon que chez les autres sujets », et ique «( parmi les malades qui meurent de pleurésie chronique, ceux qui n’ont pas de tubercules succombent ordinairement bien plus tard que ceux qui en ont et que la mort de ceux qui offrent cette complication est d'autant plus prompte que la dégénérescence tuberculeuse est plus grande ». Puis il ajoute « La péripneumonie et la pleurésie viennent fréquemment aussi compliquer la phtisie parvenue au deuxième ou au troisième degré. Dans ce cas, elles exaspèrent les souffrances du malade et abrègent sa vie. »

Louis, en 1825, écrit: & La pleurésie se développe souvent dans les dernières périodes de la phtisie : sa marche est rapide et elle augmente les causes qui accélèrent la mort des phtisiques. »

ANDRAL, en 1826, conclut de là même façon quand il

rapporte des observations de phtisiques morts avec un épanchement.

GRISOLLE, en 1869, dit : « Dans le décours ou au déclin de la pleurésie, on voit souvent une pleurésie jusqu'alors latente se dévoiler et suivre même parfois une marche des plus rapides. » Et plus loin: & Cette coïncidence fréquente de la pleurésie avec les tubercules, rend le pronostic de la maladie toujours grave. » Et encore: « La pleurésie, et je n'entends parler ici que de la pleurésie qui a une certaine étendue, a sur la marche de la phtisie une influence bien différente de celle qu’exerce la pneumonie. La première, en effet, guérit rarement, et dans le cas où elle rétro- grade, elle avance la marche fatale de la maladie qu'elle est venue compliquer. » |

PETER, en 1873, se moque de ceux qui prétendent que « l’épanchement joue à l’égard du poumon un rôle prophylactique antituberculipare. Il est bien certain, dit-il, que là où 1l n'y a pas de poumon par le fait de la compression, il n'y a pas de tuberculisation pulmonaire possible ; une telle assertion n’est plus qu'une naïveté. » Il conclut que « la réduction de la prise d’air » et, par là, des « sources d'oxydation de l'organisme qui font la vie » le ( placent dans des conditions de débilitation générale d'où part la tuberculose. » On reconnaît bien là le farouche contradicteur de Pasteur.

En 1877, TRoussEAU, dans ses Cliniques, disait en parlant de le pleurésie et de la thoracentèse: ( Assurément, le fait de la présence des tubercules et à plus forte raison de cavernes pulmonaires, est une circonstance très grave qui laisse peu de chances favorables au succès de l’opéra-

tion; mais si nous ne pouvons espérer d'obtenir par ce