CIO
moyen la guérison définitive, la maladie principale qui domine l'affection pleurale étant de sa nature mortelle, quoi qu’on fasse, dans un terme plus ou moins rapproché, du moins, la paracentèse est-elle susceptible, non seulement d'empêcher la mort imminente, mais encore de prolonger les jours du malade ? »
En 1881, dans une Thèse inspirée par le professeur BROUARDEL, FERRAND arrive à cette conclusion : ( La pleurésie secondaire est d'autant plus abondante qu’elle survient plus près du début de la tuberculose et ces pleurésies abondantes amènent souvent une tuberculisation du poumon. »
JoANNY consacrait, à la même époque, une Thèse à « La Pleurésie cause de tuberculose » et indiquait que, souvent, la tuberculose qui suivait la pleurésie était plus rapide et plus grave; il est vrai que dans toutes ses observations, il s’agit de pleurésies ponctionnées très précocement.
En 1903, Pavior, dans une discussion à la Société Médicale des Hôpitaux de Lyon, déclare: « C’est dans ces cas d’épanchements paraissant abondants et ne l’étant pas que la thoracentèse a pu être accusée à tort, à notre avis, de déterminer une poussée granulique ou une tuberculose rapide du poumon. C’est par la même erreur d’interprétation que M. LE DAMANY et, depuis, notre collègue, M. MoLLaRD, ont pu soutenir que l’épanchement était utile et même providentiel, a-t-on dit. »
En 1909, à propos d'une communication de M. le docteur PALLASSE, TRIPIER répondait: ( Il est évident qu'un poumon atélectasié n’est le siège d'aucune inflammation. On n’y trouve ni tuberculose, ni carcinose. Mais les lésions
ee évoluent ailleurs et l'épanchement ne joue pas un rôle protecteur. On voit souvent des individus qui sont morts pour n'avoir pas été ponctionnés. »
Et M. le professeur Prc concluait: « Il faut ponctionner, : les malades sont soulagés et n’éprouvent aucun dommage.»
b) À l'heure actuelle, il y a encore des médecins qui admettent l’action défavorable de la pleurésie sur l’évolution de la phtisie pulmonaire sous-jacente. D’autres, au contraire, ne lui reconnaissent aucune influence.
Déjà en 1850, HoMoLLe déclarait qu'il n'avait jamais remarqué que les lésions fussent plus marquées du côté de l’épanchement ou que l’évolution de la maladie fût troublée par son apparition.
En 1872, BÉHIER, à l’Académie de Médecine, ne croit pas que l’épanchement puisse avoir un rôle favorable ni que ce soit la thoracentèse qui provoque la tuberculisation rapide du poumon; et il conclut: & Il y a toujours avantage à faire évacuer le plus vite possible le liquide épanché dans la plèvre. »
En 1877, MEY, dans sa Thèse, arrive à ces conclusions: « Il faut distinguer la pleurésie tuberculeuse et la pleurésie accidentelle. La pleurésie tuberculeuse exerce une action fâcheuse. La pleurésie accidentelle est sans action. »
En 1892, à la Société Médicale des Hôpitaux de Paris et à l'Académie de Médecine, eurent lieu des discussions importantes à propos de la thoracentèse, et pas plus BROUARDEL à la première que DIEULAFOY à la seconde, ne songèrent à faire une distinction entre les pleurésies
daires. et les autres pleurésies aiguës au point de vue de leur traitement. RUE
En f905, M. le docteur PALLASSE, dans sa Thèse, déclare que la pleurésie .« partage le sort de la lésion pulmonaire qui l'a créée en exerçant sur elle une influence variable, mais toujours limitée ».
Dans son ouvrage sur la tuberculose pleuro-pulmonaire, LETULLE fait les remarques suivantes : (€ On comprend qu'une telle immobilité du parenchyme pulmonaire ait pu
être considérée, par.nombre:d'observateurs, comme défa-
wvorable à l’évolution des foyers tuberculeux nodulaires
ou même pneumoniques y-inclus. De là à conclure à la
nécessité de respecter les grands épanchements pleuraux
des tuberculeux... il y a loin, à notre avis. Enlever à l'hématose un champ aussi grand que l’est un poumon entier constitue une tentative thérapeutique fort discutable; d'autant plus que les signes abondent de l’activité durable des foyers tuberculeux enchassés dans un poumon
en collapsus. Une de nos observations de pachypleurite en
fournirait la preuve la plus démonstrative.
LaBBÉ soutient aussi cette opinion dans le Traité de
Médecine et de Thérapeutique de GILBERT et CARNOT.
Nous réservons une place à part au rapport de LEUDET au Congrès de Nantes, en 1875. Ses conclusions semblent favorables à notre Thèse, bien qu'il s'en défende; en voici quelques-unes .
« 4° Les malades qui succombent pendant la période d'état de ces épanchements présentent fréquemment des cavernes, des tubercules crétacés, en un mot, des lésions d'une tuberculose régressive, appartenant surtout à la tuberculose irrégulière.
(5° La tuberculose n’est pas plus étendue et plus avancée du côté de l’épanchement, souvent même elle l’est moins que du côté opposé. |
« 8° Les deux tiers des malades atteints de pleurésie abondante dans le cours de la tuberculose pulmonaire guérissent de leur épanchement de la plèvre.
(«10° La pleurésie purulente des tuberculeux est susceptible de guérison.
« 11° L'épanchement abondant de la plèvre n’accélère pas, le plus souvent, le développement de la tuberculose pulmonaire ; il ne provoque pas en général une évolution plus rapide de la tuberculose dans le poumon du côté de l’'épanchement que du côté opposé. »
PERRET, en 1887, cite ces conclusions et ajoute « L'interprétation du médecin de Rouen me paraît la plus rationnelle, et je suis tout disposé à m'y rallier d’après ce que j'ai vu. »
c) Enfin il est des auteurs qui ont admis que les pleurésies des tuberculeux pouvaient avoir une action bienfaisante.
Parmi ceux-ci doit tout d’abord prendre place LAENNEC: « La sécrétion séreuse abondante, dit-il, qui se fait dès les premiers moments de l’inflammation, comprime le poumon, l’aplatit contre le médiastin, le prive de sang et de suc lymphatique; et si les tubercules se formaient par voie d’inflammation et d’irritation, la pleurésie paraiîtrait beaucoup plus propre à empêcher leur développement dans le tissu pulmonaire. qu’à le favoriser. »
De même, en 1850, LEGROUX dit, à la Société Médicale
des Hôpitaux : « Cet épanchement a plutôt pour rôle d’effacer les cavernes des phtisiques par la compression et même les tubercules ; ceux-ci ne pouvant se former dans un tissu condensé. »
En 1867, HÉRARD et CoRKIL écrivent: (« On comprendrait difficilement que la compression à laquelle est soumis le poumon, compression qui a pour résultat une diminution considérable de l’afflux sanguin, devint une condition favorable à l’évolution des produits morbides. C’est le contraire qui nous paraît vrai. »
En 1872, Pinoux dit, à l’Académie de Médecine : « Tant que l’épanchement occupe la première place, l’affection tuberculeuse semble sommeiller ; elle reprend son activité première, l’épanchement une fois disparu. »
Et CoLLiN résumait la discussion en disant : € Il y a un certain antagonisme entre la tuberculose pleurale et la tuberculose pulmonaire. »
En 1892, Mouisser publie une longue étude sur les indications de la thoracentèse où il conclut qu’il faut être prudent dans la ponction des pleurésies des tuberculeux : « Ceci découle d’un fait sur lequel notre maître, M. le professeur LÉPINE, a beaucoup linsisté. Si on pratique l’autopsie d’un tuberculeux mort avec un épanchement ancien dans l’une des deux plèvres, on constate, en général, que le poumon correspondant présente des lésions moins avancées que celles de l’autre poumon. »
En 1894, Lanos, dans sa Thèse, conclut que toutes les formes de pleurésie au cours de la tuberculose pulmonaire ont une action plus ou moins nettement favorable.
En 1895, FoRLANINI publiait ses premiers essais de pneumothorax artificiels et, dans son mémoire, on lit :
io
L'observation clinique prouve que les épanchements pleuraux et les pneumothorax ralentissent le cours de la phtisie, peuvent l'arrêter et même la guérir. »
En 1897, GALLIARD faisait paraître, dans la Semaine Médicale, un article intitulé : « Les pleurésies providentielles des phtisiques ». Chose assez curieuse, l’article est presque entièrement consacré à la pleurésie préservant le poumon correspondant de l'atteinte d’une granulie généralhsée; en nous plaçant comme nous l’avons fait jusqu'ici au point de vue clinique, il nous serait difficile d'appliquer ce quahfcatif à ce genre de pleurésie. Mais on y lit cette phrase: & Ce n’est pas seulement à la tuberculose aiguë que les épanchements pleuraux viennent parfois barrer la route ; l’évolution de la tuberculose chronique peut, elle aussi, être retardée par une pleurésie providentielle. »
L'année suivante, TALAMON reprend les mêmes idées dans la Médecine Moderne.
LE DAMANy, étudiant le traitement des pleurésies, dit : « Le liquide pleurétique, bien mieux encore que la douleur est un moyen de défense de la plèvre enflammée.. L'épanchement sert donc à séparer la plèvre viscérale de la plèvre pariétale ; il met la séreuse dans un état de repos complet; il immobilise l'articulation thoraco-pulmonaire ; 1l supprime ainsi le fonctionnement du poumon. Dans les poumons atélectasiés, la tuberculose se développe moins facilement que dans le poumon normal. »
En 1899, MoLLARD, qui avait déjà inspiré, à son élève PINGUET, une Thèse sur les dangers de tuberculisation rapide du poumon à la suite de la ponction des pleurésies des tuberculeux, écrit, dans le Lyon Médical: « Quel est le rôle de l’épanchement ? Concourt-il aussi au processus
END oiEE
curateur ? Oui, et de plusieurs façons. Il écarte l’une de l'autre la plèvre viscérale et la plèvre pariétale, il supprime leurs frottements, il empêche l’inoculation de l’une à l’autre. Il comprime le poumon, le vide d'air, l’atélectasie. En un mot, il annule fonctionnellement la plèvre et les poumons, ne laissant persister en eux que la vie végétative. »
MaARFAN, à la même époque, dans le Traité ide CHARCOT, BoucHARD et BrissAUD, admet le fait sans discussion.
En 1901, dans une Thèse inspirée par SABOURIN, DE CISTERNES, admet que toutes les pleurésies survenant au cours de la tuberculose pulmonaire ont une action bienfaisante; la plupart de ses observations ont trait à des pleurésies du début de la tuberculose.
En 1902, à propos du procédé de VAQUEZ (injections gazeuses dans la plèvre après thoracentèse) : ( Je ne crois pas qu’on ait souvent besoin d'employer le procédé de M. VAQUEZ, dit GALLIARD, dans les pleurésies tuberculeuses parce que, dans ces pleurésies, le liquide disparaît après deux ou trois thoracentèses, quelquefois même spontanément. Aussi je crois qu’il faut se montrer sobre de ponctions en pareil cas: j'ai remarqué que, quand la pleurésie de ces malades disparaît, il y a une recrudescence ; ils ont donc intérêt à garder la première pour se prémunir contre la seconde. »
À la même séance, BARIÉ ajoutait: ( La présence du liquide peut exercer sur la marche de la tuberculose une influence relativement favorable qui paraît être le résultat de trois facteurs : l’immobilisation, la compression du poumon, la diminution de son activité fonctionnelle. »
En 1904, SABOURIN publiait, dans le Journal des Prati-
RE Eee
- ciens, une étude sur: « Les pleurésies bienfaisantes ne les phtisiques », où il relate six nouvelles observations de tuberculose, au début, subitement compliquée D pleurésie aiguë et considérablement améliorée.
En 1900, PALLASSE, à la Société Médicale des POpoue de Lyon, explique qu'une pleurésie ancienne ait pu. protéger le poumon correspondant au cours d’une granulie généralisée: « Le rôle de l’épanchement liquide ou gazeux paraît relever d’un mécanisme identique. Le poumon comprimé, immobilisé, se trouve dans des conditions favorables pour cicatriser ses lésions. Sa situation est comparable à celle d’une articulation que l’on aurait traitée par li immobilisation prolongée. »
Paul CoURMONT, à la même séance, reprenait : « Nous croyons au rôle utile de l’épanchement pleural et pensons qu’on a souvent abusé de la ponction. L” épanchement isole les plèvres enflammées l’une de l’autre; d’autre part, il comprime le poumon correspondant et par ce mécanisme, diminue les chances de tuberculisation de ce poumon, ainsi privé d’une partie de sa circulation; s’il y a des tubercules dans ce poumon, l’épanchement est défavorable à leur extension. ))
En 1913, CHANTEMESSE et Courcoux rappellent ces discussions et admettent les ( pleurésies bienfaisantes » de SABOURIN.
En 1914, CoLLeT, parlant de l’épanchement pleural, dit : « Ce liquide s'oppose à la dissémination du bacille en soustrayant au contact les deux feuillets de la séreuse et en comprimant le poumon, ce qui ralentit le développement de la tuberculose. »
La même année LoPer et PAISSEAUXx écrivent : « Il
faut savoir que. l’immobilisation du poumon peut avoir sur l’évolution de la tuberculose une influence favorable comparable à celle du pneumothorax. »
En 1921, Courcoux peut écrire : « La pleurésie de la grande cavité a souvent une action favorable sur les lésions bacillaires du poumon sous-jacent ; c’est la pleurésie bienfaisante de Sabourin.
En 1922, PALLASSE, a propos des indications pratiques de la thoracentèse, écrit : (« Le médecins s'accordent de plus en plus pour l’abstention dans les pleurésies secondaires survenant chez des tuberculeux en évolution... ; ce sont les cas où le rôle curateur de la compression par l’épanchement se fait le mieux admettre. »
Au milieu de toutes ces opinions si diverses, que pourrions-nous conclure nous-mêmes ? Nous dirons seulement qu'il y a des pleurésies bienfaisantes chez les phtisiques. et nous allons essayer de le montrer par des exemples.
