IV. — FORME PRÉARTHROPATHIQUE

Nous parlerons aussi de cette forme de pleurésie rhumatismale qui se produit alors que les phénomènes articulaires n’ont pas attiré l'attention et dont la nature a été fort discutée. Il existe cependant des observations indéniables qui prouvent que l’épanchement était bien dû au rhumatisme et non à l'infection tuberculeuse. Sée rapporte un cas de pleurésie rhumatismale ayant précédé de six jours les manifestalions articulaires; Bourat en cite deux où le rhumatisme ne fit son apparition sur les jointures que 17 jours après les atteintes pleurales,

L'observation suivante est un type de pleurésie rhumatismale préarthropathique.

OBSERVATION V (Blocq) (1)

P. C., menuisier, âgé de 36 ans, entre le 21 novembre à l’hôpital. Son père est rhumatisant. lui-même n’a pas d’antécédents pathologiques notables.

Le 15 novembre, il a eu un refroidissement en travaillant sous la pluie ; le lendemain il a eu des frissons, malaise général, des courbatures et un point de côté à droite.

A son entrée, nous constatons de la dyspnée avec toux légère ; pas d’expectoration ; le point de côté a persisté. Le thorax ne présente pas de voussure ; du côté droit, il existe de la matité depuis l’angle de l’'omoplate jusqu’à la base, coïncidant avec l’absence de vibrations thoraciques à ce niveau. Le murmure vésiculaire a disparu dans la zone correspondant à la matité, il est remplacé par un souffle doux, superficiel, aigre. Il y a de la pectoriloquie aphone, mais pas d’égophonie. Le poumon gauche n’offre rien de particulier. Rien au cœur. La langue est humide, rouge. Inappétence absolue avec constipation. La température oscille entre 39° et 39° 6.

Les signes précédents persistent les jours suivants ; mais le 24 novembre le malade ressent des douleurs au niveau des articulations radio-carpiennes et tibio-tarsiennes. On institue un traitement au salicylate.

Le lendemain, on trouve à l’auscultation du cœurun frottement rude et superficiel qui s’accentue les jours suivants et devient un véritable bruit de râpe. Il existe des frottements pleuraux à la base gauche ; l’'épanchement a persisté à droite.

Cinq jours après, il y a disparition des signes articulaires, l’épanchement est réduit au 1/5 de la hauteur de la plèvre, avec frottements des deux côtés de la base ; au niveau du péricarde le bruit de râpe

est très atténué.

(1) Blocq. Pleurésie rhumatismale préarthropathique. France Médicale, 1885.