II. — FORME LATENTE

Dans la forme latente de la pleurésie rhumatismale les symptômes fonctionnels se trouvent très atténués. Le début passe en général inaperçu et le clinicien ne s'aperçoit de l’existence d’un épanchement qu'après un examen assez minutieux de l’appareil pulmonaire du malade. Peu ou pas de fièvre, polypnée légère, signes physiques d’un épanchement, tel est le tableau clinique de cette forme latente, se rapprochant beaucoup de l’hydrothorax des cardiaques ou des brightiques. L'observation suivante nous fournit un exemple de celte forme de la pleurésie rhumatismale.

OBSERVATION IV (Combemale) (1)

Ch. D..., ouvrier typographe, âgé de 24 ans, entre le 2 février 1907 à l'hôpital de la Charité dans le service de M. le professeur Combemale. Il n’a jamais été malade, a fait son service militaire dans d’excellentes conditions. Rien à signaler dans ses antécédents héréditaires ou collatéraux. Le malade présente une polyarthrite aiguë datant de trois jours. Il accuse l'humidité de son atelier d'être la cause de ses accidents. Température 38°.

L'état général est relativement bon. Le malade se plaint de douleurs dans toutes les articulations, de faiblesse, de fatigue. Il présente

(1) Dupret. Thèse de Lille 1907,

See L'EUS des sueurs très abondantes, dont l'odeur aigrelette particulière nous frappe. Enfin il accuse une angine depuis plusieurs jours.

Nous constatons à l'inspection un gonflement des articulations des mains et des pieds, accompagné de rougeur, ayant amené une immobilité relative des membres. La peau au niveau des articulations est chaude, tendue. Les grosses articulations sont respectées, sauf l’articulation scapulo-humérale droite. Rien d’anormal aux autres appareils et en particulier aux poumons et à l’appareil cardio-vasculaire. Pas d’albumine ni de sucre dans les urines. On soumet le malade au traitement salicylé : 4 gr. d’aspirine par jour. 11 semble aller mieux.

Le 16 février, alors que le traitement était suspendu depuis plusieurs jours, nouvelle poussée de rhumatisme au niveau des deux genoux, dans les petites articulations des membres inférieurs. Dans les jours suivants, souffle au premier temps à la pointe avec propagation dans l’aisselle ; insuffisance mitrale. On reprend le traitement salicylé. S

Le 4 mars, troisième poussée articulaire. Le malade se plaint, pour la première fois, d'une douleur dans le côté droit ; il existe dans le creux axillaire de ce même côté une zone de matité évaluée à la hauteur de quatre doigts, vibrations thoraciques abolies, égophonie, Signe du sou positif. On trouve quelques frottements à la limite de la matité. Pas de toux ni de dyspnée. On ponctionne la plèvre : on retire un liquide citrin riche en fibrine avec des placards endothéliaux et de grands mononucléaires.

Quatre jours après, on note du côté gauche un épanchement plus volumineux, semblant se collecter vers la ligne axillaire. Pendant 15 jours son état est stationnaire malgré un traitement salicylé intensif ; le 16° jour après l’apparition des accidents pulmonaires, en même temps que les phénomènes articulaires disparaissent, le liquide se résorbe des deux côtés, il ne reste plus que des frottements pleuraux

qui s'entendent encore trois mois après la résorption de l’exsudat.

En Us III,— FORME SÈCHE

L’apparilion de frottements pleuraux au cours du rhumatisme avec absence d’épanchement ultérieur constitue la forme sèche de la pleurésie rhumatismale, c’est la pleurite rhumatismale. Elle peut être primitive, non précédée d’épanchement, résorbée ensuite. C’est ainsi que Jackson a pu dire que « la pleurésie sèche aiguë est beaucoup plus fréquente au cours du rhumatisme que la pleurésie avec épanchement. »

Cette forme sèche peut être de longue durée, donner lieu à des adhérences pleurales qui peuvent être assez importantes pour provoquer une déformation du thorax, signalée par Lasègue. « Cette rétraction du côté, nous dit-il, qui est quelquefois considérable et dont l'interprétation pathogénique reste encore à trouver, s'accompagne en général d’une atrophie de presque tous les muscles thoraciques, y compris les pectoraux et le trapèze, atrophie identique à celle qui atteint les muscles périarticulaires lorsque le rhumatisme s’est fixé pendant un certain temps sur une articulation et alors même qu’il ne s’agit pas de rhumatisme déformant.»