V. — FORME POSTARTHROPATHIQUE

Nous parlerons, en dernier lieu, d’une forme spéciale, postarthropathique, survenant alors que les douleurs articulaires ont disparu, et, par là même, détournent l'attention de la possibilité d’une poussée pleurale, d'autant plus facilement que tout semble être rentré dans l’ordre. À part sa formation tardive, que rien ne semble faire prévoir, ses caractères sont les mêmes que ceux de la pleurésie préarthropathique.

Nous en rapporterons deux observations très détaillées au chapitre de la bactériologie et du cytodiagnostic.

Malloizel (1) dit des pleurésies rhumatismales, qu’il appelle corlico-pleurites rhumatismales, qu’elles ont un aspect clinique spécial, marqué surtout par la soudaineté de leur apparition, la rapidité de leur évolution et l'instabilité de leurs signes physiques. Comme la manifestation articulaire, elles présentent, au plus haut degré, le caractère fluxionnaire; l’œdème, fugace, y joue le rôle principal — c'est ce

(1) L. Malloizel. Recherches anatomo-cliniques sur les réactions pleurocorticales, Thèse de Paris, 1907,

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qui ‘explique la fréquence et la netteté de l’égophonie chez les malades.

On a décrit un œdèmé aigu du poumon rhumatismal et aussi des broncho-pneumonies plus ou moins spécifiques, Cela est rare par rapport aux pleurésies. Il n’est pas exceptionnel cependant, dans les petites pleurésies, de trouver, en dehors du souffle et de l’égophonie, des râles fins plus ou moins nombreux et localisés, témoignant d'une atteinte du parenchyme. Les lésions sont surtout corticales; elles déterminent souvent un œdème de la séreuse qui, secondairement, voile à l'examen physique ce qui se passe en profondeur. Le rhumatisme est le type des affections où l’on trouve la cortico-pleurite œdémateuse avec ses signes les plus neis.

Il est fréquent de trouver du liquide dans ces manifestations fluxionnaires; il existe parfois en quantité notable et presque toujours des deux côtés, comme il est de règle quand la fluxion se produit au cours d’une maladie générale; le plus souvent il y en a peu.

D’après Malloizel, les signes pleuro-corticaux, plus ou moins atténués, existent chez un malade sur trois. Ils sont peutêtre plus fréquents que la manifestation cardiaque, mais, étant donnée leur bénignité, on les néglige.

Cependant on a décrit des spléno-pneumonies rhumatismales qui représentent certaines de ces formes atlténuées.

Voici les principaux types de cortico-pleurites, observés par Malloizel.

Et d'abord elles sont très fréquentes, mais souvent insignifiantes et méconnues.

Elles sont peu douloureuses, presque toujours il ny a pas de point de côté. Elles sont toujours fébriles, à température si peu élevée soit-elle. Si un rhumatisant a de la fièvre sans arthrites, sans cardiopathie, il est presque sûr d’avoir une cortico-pleurite. Si une égophonie scissurale, manifestée un jour, témoigne d’une lésion corticale, on doit surveil-

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ler le malade, car il fera insidieusement un épanchement abondant. :

Les atteintes pleuro-corticales existent dans les rhumatismes légers comme dans les rhumatismes graves.

La spléno-pneumonie rhumatismale, la petite, la grande pleurésie rhumatismale sont des accidents de pathogénie analogue, résultant de lésions pleuro-corticales plus ou moins accentuées.

Tour à tour la pleuropathie peut prendre ces trois formes chez le même malade ; le fait est confirmé par la cytologie en série: l’épanchement uniquement macrophagique au début peut ou rester tel jusqu'à la fin, s’accompagnant toulefois d’une légère éosinophilie, ou s'associer la polynucléose. Mais l’évolution cytologique générale est la même dans la pleurésie d’un litre et dans celle de 10 cc.

Nous avons envisagé les diverses allures cliniques de la pleurésie rhumatismale; nous avons pu constater que cette affection se présente à nous dans des conditions très variables.

Nous allons voir maintenant, dans notre chapitre du diagnostic, combien, dans certains cas où le clinicien est embarrassé pour affirmer l’existence de cette pleurésie de nature rhumatismale, le laboratoire lui vient puissamment en aide.

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