OBSERVATION IX

(Due à M. le professeur agrégé Sabrazès.)

V. I., âgé de 18 ans, porteur de pain, entre le 28 novembre 1902, à la salle 20 (lit 15), dans le service de M. le docteur Bouvet, suppléé par M. Sabrazès.

Il souffrait, depuis environ 10 jours avant son entrée à l’hôpital Saint-André, de douleurs rhumatismales avec tumétaction des articulations du membre inférieur gauche et du poignet droit, ainsi que de douleurs rhumatoïdes, diffuses mais sans gonflement, dans presque toutes les autres jointures. Tandis que les douleurs articulaires avaient cédé à la médication salicylique, il a eu, sans se plaindre de la gorge, une ascension de la température à 38°8 le soir à la date du 29, et à 37° 4, 360 6, 37° 8 le 30 et le 1°r décembre.

A ce moment, on note des signes d’un double épanchement pleural à bascule.

Ce jeune homme a, pour la première fois, du rhumatisme articulaire aigu. Sa profession l’expose aux intempéries. Depuis l’âge de 10 à 12 ans, il est sujet aux angines ; il a une poussée annuelle sans formation de fausses membranes ni de pus. Il est bien charpenté, vigoureux. Il est originaire des Basses-Pyrénées, où il a vécu jusqu’à l’âge de 12 ans.

— Ji

son père, atteint de bronchite chronique, à exacerbation hibernale sans hémoptysies, est cependant grand et fort et pèse 80 kilos.

A l'examen direct de ce jeune homme, nous constatons de l’orthopnée. La respiration, du type costo-diaphragmatique, se fait avec effort (28 mouvements à la minute). Le visage est pâle. On remarque un peu de bouflissure des traits. Le pouls, inégal, régulier, hypotendu, bat 84 fois à la minute, sans récurrence. Légère cyanose des lèvres, qui sont sèches. Langue saburrale, fissurée, rouge à la pointe et sur les bords.

Les articulations, frappées par le rhumatisme, se sont toutes dégagées au moment où l’on constate l'apparition des troubles de l’appareil respiratoire.

Pas de douleur précordiale. On ne sent pas la pointe ; la limite inférieure de matité du cœuratteint le 5e espace. À l’auscultation dans la région présumée de la pointe, bruit de frottement légèrement soufflé au début, systolique, ne se transmettant pas vers l’aisselle. Bruits du cœur faiblement frappés ; pas de dédoublement du second bruit. Rien d’anormal aux autres orifices. Ce bruit de frottement de la pointe s’accentue si on appuie le stéthoscope plus fortement. Pas de turgescence desjugulaires, sauf un peu à droite ; pasdereflux veineux.

Crachats muco-purulents, d’un jaune verdâtre, visqueux, peu

abondants.

A droite, en avant, la sonorité diminue dans le 4 espace, à gauche

dans le 3. Persistance des vibrations en avant, respiration ronflanie, expiration sibilante aux deux sommets. [atéralement, à gauche, sonorité exagérée jusqu’à l’espace de Traube, intact ; respiration bronchique.

En arrière, à gauche, matité qui commence à 2 travers de doigt audessous de la pointe de l’omoplate et s’étend, en se renforçant, jusqu’à la base ; les vibrations diminuent progressivement, de hauten bas, dans cette limite. Au-dessus de la ligne de matité, convexe en haut, l'inspiration est rude, l'expiration soufflante et prolongée. Pas de frottements pleuraux. Au-dessous, existe un souffle doux, aux deux temps, surtout expiratoire. Bronchophonie dans les fosses sus etsousépineuses ; plus bas égophonie. A la base, la bronchophonie repa-

raît. Transmission de la voix chuchotée dans les fosses sus et sous-

épineuses et surtout vers la base.