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A droite, la matité en arrière commence un peu plus bas et s'étend ainsi jusqu’à la base. Les vibrations, qui persistent dans les fosses sus et sous-épineuses, disparaissent au-dessous de la ligne de matité. Au sommet, respiration puérile et rude ; à la base, souffle, égophonie avec qu’iques crépitations fines, très légères, pectoriloquie aphone.
Ces deux foyers de pleurésie ont évolué sans être précédés de point de côté : le malade n’a accusé aucune douleur thoracique.
La ponction, pratiquée le 8 décembre 1992, du côté gauche, alors que l'épanchement était constitué depuis 5 à 6 jours au moins, ramène 2 cc. environ d’un liquide séreux, assez foncé, un peu trouble, se coagulant au moment de la centrifugation, donnant une réaction de Rivalta positive. La formule cytologique de ce liquide, riche en héma-
ties, est la suivante :
Cellules. endothélialés.., tue ent tes 09e Leucocytes polynucléés neutrophiles.:....21...% 2210) ÉvaphOCyIes ALERTER er ete CODES EoSinophiles. FA RPM A SN RO
: Parmi les cellules endothéliales, un bon nombre sont soudées, mais par groupes seulement de 2 à 3 ; leur noyau, volumineux, très basophile, a un mince ourlet cytoplasmique par lequel ces cellules se ccnfondent. Beaucoup parmi ces cellules endothéliales sont volumineuses, à l’état dissocié, d'aspect aréolaire, à noyau excentrique ; réaction iodophile nette dans beaucoup d’entre elles. Les lymphocytes sont de petit volume.
Le foie déborde de 1 à 2travers de doigt l'arc costal sur la ligne mamelonnaire ; douleur à la pression du creux épigastrique ; pas de vomissements, constipation.
Du 11 au 30 décembre, les urinescontiennent une assez grande quantité d’albumine et de nombreux cylindres, ainsi que des hématies.
Une analyse du 20 décembre donne les résultats suivants :
Volume 1200 cc.
Densité à + 15° 1011 Réaction acide
Couleur rougeâtre Aspect louche
Sédiment assez abondant
PRÉC IEEE See RENE . A7 gr. 80 Acide phosphorique total en (P? 05)... 0 gr. 70 Chlorure de sodium ........ met 4 gr. 30 RD Meta cran mme A bon ae dou 00 Giucose re. SR pe en ne =... NéANt FISIDDIS DINAITES.. 2 5 Cesu ce: s‘nnéant FTANOBIO MIRE Li ne ae à onu eme :..> présence
Du côté du système nerveux, rien de particulier : pas de tremblement des paupières; réflexes rotuliens, plantaires, abdominaux, testiculaires, pupillaires normaux. Insomnie. Le malade a un peu de - dyspnée.
Les épanchements pleuraux se sont résorbés assez rapidement sans qu’on les ait évacués ; on a simplement fait des ponctions exploratrices et des évacuations d’un à deux centimètres cubes de liquide de chaque côté.
La néphrite a continué à évoluer s’accompagnant d’hématurie, de cylindrurie, d’œdèmes, la température oscillant de 36° 2 à 36° 4 et de temps en temps s’élevant le soir à 37° 2 et 38° 6. À noter que la néphrite avait été précédée par une ascension thermique pendant une huitaine de jours, le thermomètre variant de 37° 2 à 38° 4.
On a prescrit six capsules de térébenthine par jour, deux cachets de 0 gr. 30 de sulfate de quinine ; on a donné un jour un peu de digitaline. Les urines ont toujours été très abondantes à cette période ; puis progressivement cylindres, leucocytes, hématies, albumine ont diminué dans ces urines et les œdèmes ont rétrocédé. Après cette nouvelle atteinte, le malade, pâle, anémié, déclare cependant se trouver beaucoup mieux. Il est resté au régime lacté pendant un mois, prenant tous les jours six capsules de térébenthine.
Une analyse des urines le 12 janvier :
Volume 1200 cc.
Densité à + 15° 1012 Réaction alcaline Couleur rougeâtre Aspect louche
Sédiment assez abondant
Hrbe
Ürée. 34e iu rendre autie te DT OEM De Dies Acide phosphorique total (en P?05)...... O0 gr. 86 Chlorure de sodium... ...:.5..3.1-e4.010028 BTNO0 Albunne:2 ie sine eo ED PIE CUCOSC EE EN Etes LR AO néant Pigments biliaires......1.3%." 22434220 néant Hémogslobine:s 02-2777 serres re JDTÉSERCE
Cristaux de phosphates, quelques cylindres hémorrhagiques et leucocytes.
Le 15 janvier 1903, le malade, qui du 6 de ce mois jusqu’au 12, a présenté des poussées fébriles jusqu’à 38° 6 le soir le 9 et le 10, attire notre attention sur un point douloureux de la région axillaire droite, qu’il localise dans les 3e, 4° et 5e espaces intercostaux. Il n’existe plus d’ædème des membres inférieurs, de la face et des organes génitaux.
La langue est humide, dépouillée.
La température à 36° 6 hier soir est à 36° 4 ce matin. Pouls égal, régulier, de faible tension, sans récurrence, à 80. Respiration costoabdominale avec rétraction du creux épigastrique, 18 mouvements à la minute. Pas de bouton diaphragmatique, pas de douleur au niveau de l'insertion du sterno-cléido-mastoïdien. Micropoly-adénopathie cervicale et axillaire droite et gauche.
Sonorité, vibrations, respirations normales en avant.
Latéralement à droite quelques frottements pleuraux et diminution de murmure.
En arrière, sonorité normale dans les fosses sus et sous-épineuses et dans l’espace interscapulo-vertébral. A partir de ia pointe de l’omop'ate et jusqu’au niveau des dernières fausses côtes. submatité, qui s’accentue de plus en plus vers la base ; perte progressive des vibrations, de la pointe de l’omoplate à la base.
Respiration un peu supplémentaire au sommet en arrière. Perte du murmure respiratoire presque complète dans la région mate avec quelques rares crépitations fines. Pas de souffle, même quand le malade respire avec bruit. Bronchophonie; pas d’égophonie, pas de pectoriloquie aphone.
A gauche, skodisme dans la fosse sous-épineuse, matité s’accentuant
de la pointe de l’omoplate jusqu’à la base ; perte des vibrations d’au-
