MAT

tant plus complète qu’on se rapproche de la limite inférieure du poumon ; perte du murmure respiratoire comme à droite ; mais, deplus, égophonie très nette et cela dans une région où les ponctions restent blanches ; pectoriloquie aphone limitée à une zone restreinte correspondant à la pointe de l’omoplate ; la transmission métallique n’est pas pure ; quelques frottements fins dans la région axillaire gauche, Une nouvelle ponction, faite au niveau d’une région qui donne tous les signes de la pleurésie ne ramène pas de liquide. On examine la - gouttelette sanguinolente aspirée par l'aiguille : On est frappé par l’abondance des éléments blancs, toutefois on compte, dans les préparations, quatre fois plus d’hématies que d’éléments blancs. On compte : 320 leucocytes polynucléés contre 5 lymphocytes et 28 cellules endothéliales (y compris quelques grands mononucléés) soit :

Cellules endothéliales...... Fr onime s. 7 %o ÉYMDHOCYECS Er nee eue ab neaiae 0e 4 0 Leucocytes polynucléés neutrophiles....... 5... 90 0

Quelques leucocytes polynucléés ont des granulations graisseuses Presque tous sont iodophiles. Dans le cytoplasma d’une grande cellule mononucléée, on trouve un gros bâtonnet trapu, un peu étranglé en son milieu ; on ne réussit pas à voir d’autres microbes.

A l'examen du cœur, on ne sent pas battre la pointe, la limite inférieure de la matité est dans le 5° espace. Pas de frémissement cataire. Bruits cardiaques mous ; frottement présystolique ; pas de bruit de souffle ; pas d’autres phénomènes stéthoscopiques ; pas de douleur dans la région du cœur.

Le foie, douloureux à la pression, déborde de 2 travers de doigt l'arc costal ; sa matité s’élève en haut jusqu’au 4 espace.

Pas de diarrhée, plutôt constipation légère. Pas de renvois. La sensation de faim commence à s’éveiller. Le malade ne souffre plus des jointures ; il dort la nuit, cependant son sommeil a été troublé dans la nuit du 14 au 15 janvier par un point de côte.

L'état du malade s'amende rapidement. La poussée qui vient de se terminer date du 4 au 5 janvier; des élévations de température à 37°4,

voire même, les 9 et 10 janvier, à 38° 6 le soir, avec rémission mati-

nale à 36° 4, ont marqué son évolution ; la température est redevenue normale, sauf quelques rares ascensions vespérales à 37° 4.

Le 18 mars, ce jeune homme se sent très bien et veut quitter l’hô-

pital, il a considérablement augmenté de poids (62 kg. 400), il a beaucoup grandi (1 m. 695), il a récupéré ses forces (pression dynamométrique : 37 de la main droite, 28 de la main gauche) ; sa respiration est calme ; il respire 16 fois par minute. Le pouls est à 80, égal, régulier, de tension légèrement hyponormale. Appétit excellent. Les ongles sont parsemés de sillons transversaux.

.” Du côté du cœur, on note une zone d'ondulation dans le 4° espace sur une étendue de 3 centimètres, en dedans du mamelon ; pas de frémissement cataire ; bruits du cœur faibles, sans souffle ni dédoublement ; jugulaires non turgides ; la crosse de l’aorte n’est pas accessible dans le creux sus-sternal ; pas d'æœdème malléolaire.

Lemalade ne tousse. pas ; rien de particulier à la percussion et à l’auscultation des sommets ; de même rien d’anormal à l’examen de l’appareil respiratoire en arrière.

Le foie et la rate ont leurs limites physiologiques. Il existe encore une trace d’albumine dans l’urine, ainsi que quelques cylindres d’hématoïdire, quelques cylindres épithéliaux, de rares hématies et quelques leucocytes ; il y a à peu près autant de lymphocytes que de leucocytes polynucléés dans cette urine et un peu moins de cellules épithéliales.

Tous les réflexes sont normaux.

La médication par le salicylate de soude a été le traitement de fond, au cours de cette affection rhumatismale. On l’a interrompue au moment de la néphrite pour la reprendre à la période de spléno-pneu monie.

Nous revoyons cet homme en septembre 1910 ; il a 26 ans. Il a fait son service militaire (1 an et 6 mois), ayant été ajourné une fois pour « faiblesse et palpitations ». On l'envoie à Mascara (chasseurs d’Afrique). Il s’y est bien porté ; souvent fébrile la nuit, on lui donnait de la quinine, qui a eu raison de ce paludisme. On n’a jamais examiné ses urines. Il ne souffre jamais des reins, mais est très susceptible des bronches ; il s’'enrhume au moindre froid. Il n’a jamais eu de rhuma-

tismes depuis le séjour à l'hôpital. Il est très robuste ; il sert dans un

restaurant. Sa taille atteint 1 m. 69 ; il pèse 85 kilos. Le pouls, bien frappé, bat 84 fois à la minute ; il est égal, régulier, de tension un peu au-dessus de la normale (à l’oscillomètre de Pachon :17,5 (systolique), 11 (diastolique).

Auscultation : On ne sent pas battre la pointe, pas de frémissement cataire ; aucun bruit de souffle; pas de bruit de g'lop.

La ligne de matité inférieure est dans le 5 espace. Aucun bruit surajouté. Bruits normaux aux divers orifices.

L'appareil respiratoire est normal ; de même le tube digestif.

Il ne se lève jamais la nuit pour uriner ; pas de crampes; pas de doigt mort ; il n’est pas frileux, On troute de 0 gr. 10 à O gr. 15 d’albumine dans les urines. Dans le dépôt urinaire on ne voit que de très rares cylindres muqueux ; quelques cellules épithéliales ; pas de cylindres granuleux ; pas de leucocytes.

Ces deux observations, qui feront l’objet d’un travail prochain de MM. Sabrazès et Perruchot, représentent deux exemples de la modalité post-arthropathique du rhumatisme pleural. .

Elles apportent un certain nombre de données nouvelles:

1e Des examens cytologiques en série qui montrent les variations des formules cellulaires, allant de la macrophagie avec polynucléose au début vers un état intime de macrophagie avec Ilymphocytose.

20 L'étude de la réaction de Rivalta variable avec les périodes de la pleurésie, négative au stade suraigu, fluxionnaire, positive plus tard.

30 L’heureuse influence de l’autosérothérapie.

40 L’utilité de la médication salicylique intensive.

La participation de l’état congestif du poumon dans la pleurésie rhumatismale peut modifier la formule cytologique. Jarvis distingue trois états différents:

19 Dans les formes non inflammatoires, il y a abondance

PA D Er.

de placards endothéliaux avec rareté et même absence de polynucléés.

20 Dans les formes inflammatoires subaiguës avec congestion pulmonaire, il y a des cellules endothéliales en placards ou isolées avec polynucléés en assez grand nombre (analogie avec la pleurésie métapneumonique.)

30 Enfin, dans l’épanchement rhumatismal sans congestion, il y a des polynucléés abondants, des lymphocytes et des grands mononucléés, quelques cellules endothéliales séparées et des placards très rares.