OBSERVATIONS

Observation Première (Inédite)

Due à l'obligeance de M. le Dr Ardin-Delteil, chef de clinique médicale, et de M. Pagès, interne des hôpitaux.

R. A., 92 ans, entre dans le service de M. le professeur Carrieu le 8 avril 1902 (salle Combal, n° 19).

Début de la maladie. — S'est fait progressivement il y a environ 00 jours par de la toux ; depuis un mois sont survenus de la gêne respiratoire et un point de côté gauche, mais le malade n'a quitté son travail de camionneur que pour entrer à l'hôpital.

État actuel.— Toux, expectoration légère ; jamais d'hémoptysies ; gêne respiratoire marquée. Aucun trouble dans l'appareil respiratoire. Jamais de vomissements, d'hématémèse ni de méléna. Amaiïgrissement notable et perte de forces.

Anltécédents personnels. — À été opéré le 2 octobre 1901 dans le service de M. le professeur Tédenat, suppléé par M. Imbert, pour un épithélioma de la verge avec envahissement ganglionnaire. M. Bousquet, interne du service, a pratiqué l’amputation de la verge el extirpé des ganglions envahis par le processus néoplasique dans les deux aines. Après cette opération, le malade, qui avait beaucoup maigri, avait repris, les mois suivants, de l’embonpoint et regagné des forces Jusqu'à son affection thoracique actuelle. On ne trouve pas autre chose dans le passé pathologique de ce malade.

Antécédents hérédilaires. — Père mort à 50 ans d'apoplexie : mère morte à 80 ans d’une maladie indéterminée ; un frère et une sœur en bonne santé ; trois frères ou sœurs morts en bas âge.

Examen. — Teint pâle et terreux, sujet amaigri. Apyrexie.

Thorax, en avant :

Ampliation du côté gauche du thorax, immobilité des côtes pendant les mouvements respiraloires, effacement des espaces intercostaux ; œdème de la paroi, battements au creux épigastrique. De ce côté, matité descendant jusqu'au 6° espace intercostal où elle

fait place à la sonorité tympanique de l’espace de Traub qui est conservée. Cette zone de sonorité ne diminue pas dans la station assise. — Vibrations diminuées au sommet, abolies dans le reste de la hauteur. Obscurité respiratoire sans souffle ; bronchophonie ; pas de pectoriloquie aphone.

Du côté droit, respiration supplémentaire et bronchitique avec ronchus. Les bruits du cœur ont leur maximum à droite du sternum. Dédoublement du deuxième bruit.

En arrière et à gauche :

Voussure très prononcée, sonorité exagérée dans la fosse sus-

épineuse, matité hydrique dès l’épine de l'omoplate, augmentant d'intensité de haut en bas. Vibrations exagérées du sommet, abolies à partir de l’épine de l’omoplate. Obscurité respiratoire ; dans l’espace scapulo-vertébral on perçoit un souffle lointain et uniquement expirateur. Egophonie et pectoriloquie aphone.

Le diagnostic d’'épanchement pleural est indiscutable. On pratique le même jour la thoracentèse dans le 7° espace intercostal, au-dessous et un peu en dehors de l'épine de l’omoplate.

On retire 1460 gr. de liquide hémorragique. La formule cytologique de cet épanchement était: cellules endothéliales en dégénérescence, globules rouges en assez grand nombre, quelques mononucléaireset surtout de nombreux polynucléaires accompagnés de nombreux lymphocytes.

12 avril. — On ne perçoit des ganglions que dans les aines.