Même état de collapsus

Le cœur présente deux sièges de battement sur la paroi thoracique, l'un au-dessus et l’autre au-dessous du mamelon droit. L'ædème du membre supérieur gauche a gagné la partie supérieure du thorax du même côté.

Soir. — Après une injection préalable de caféine, on pratique la thoracentèse, dans le 7° espace en arrière, au-dessous de l'angle de l'omoplate. On retire 300 gr. d'un liquide fortement hémorragique, mais la canule (n° 3 Potain) est oblitérée par un caillot et l’on

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suspend la thoracentèse. Le liquide, préalablement défibriné, n'a pas donné de laquage du sérum et au spectroscope ce sérum ne donne pas la bande d'absorption de l’hémoglobine. Ce sérum est sans action sur les globules préalablement lavés du malade luimême; il agglutine les globules d'un autre malade (pleuro-tuberculose) : mais ce sang, maintenu une heure à l’étuve, ne donne pas d'hémolyse. Les jours suivants, le malade reste dans le même état et succombe le 1° mai.

Dans les derniers jours nous avons été frappés du signe de Küssmaul : défaillance inspiratoire du pouls.

L'autopsie ne peut être pratiquée que très incomplètement par un volel thoracique comprenant les 8°, % el 10° côtes en arrière. Il s'écoula une grande quantité de liquide hémorragique. On aperçoil alors une grande cavité occupant tout le côté gauche du thorax el tapissée par des végélalions recouvertes de caillots sanguins.

On peut extraire les poumons et le cœur. Le poumon gauche, fortement ralaliné, était collé dans la gouttière costo-vertébrale. Les fausses membranes qui recouvrent ce poumon ne sont pas végétantes ; il n'y a qu'un dépôt de fibrine. Ce poumon est splénisé. La coupe n'y révèle pas de noyaux cancéreux. Le poumon droit, absolument libre d'adhérences, est un peu emphysémateux. A l'extrémité antéro-inférieure du lobe supérieur droit, on aperçoit deux nodosités, nettement délimitées par la palpation : l'une est du volume d'un marron, l’autre un peu plus petite. Leur consistance est ferme ; leur coupe blanc-jaunâtre laisse échapper du suc cancéreux. Au niveau du hile du poumon droit on distingue un gros ganglion anthracosé, en train de subir l’envahissement par le processus néo-plasique.

Le cœur présente de la surcharge graisseuse. Rien au péricarde; myocarde non dégénéré ; valvules intactes.

L'examen anatomo-histologique pratiqué par lun de nous a montré des travées épithéliales au niveau de la plèvre pariétale gauche et des lésions identiques dans les deux nodules du poumon droit.

Nous avons donc assisté pendant trois semaines à l'évolution d'une pleurésie hémorragique cancéreuse consécutive à un épithélioma de la verge, enlevé six mois auparavant d'une façon assez large, puisqu'il n°y a pas eu de récidive sur place, mais alors que le

re processus néoplasique avait déjà envahi les ganglions inguinaux qu'on dut extirper.

Observation II (Résumée)

Cancer du poumon. Pleurésie hémorragique; ganglions cancéreux dans l’aisselle, par M. Hautecœur, interne provisoire (Bull. Soc. Anat., 1886).

Le nommé Franc, âgé de 64 ans, entré le 19 janvier 1886 dans la salle Saint-Antoine, lit 10 (Hôtel-Dieu annexe, service de M. Cornil).

Il ne peut donner aucun renseignement sur ses antécédents, n'ayant pas connu ses parents.

Dans ses antécédents personnels, rien de particulier, toujours bien portant.

Etat actuel. — Début il y a 9 mois: il commença par ressentir une oppression qui s’accrut lentement, au point de lui rendre difficile le moindre effort et même une marche un peu rapide ; pendant quelques semaines, il ressent une douleur peu intense, mais persistante, un point de côté, dit-il, siégeant au niveau de l’omoplate droite.

Il fut examiné successivement par deux médecins qui reconnurent l’existeuce d'une pleurésie et lui appliquèrent plusieurs vésicatoires, quinze ou seize. L'élat général était resté bon pendant les premiers mois ; il avait conservé l'appétit, mangeait volontiers de la viande. Il avait maigri, mais peu, et conservé à peu près ses forces. Il ne toussait pas, ne crachait pas ; au mois de juillet, il eut une épistaxis assez abondante qui s'arrêta seule. .

Vers le mois de novembre, les troubles devinrent plus marqués, la gène de la respiration s’accrut ; il eut à plusieurs reprises des accès d’oppression, surtout la nuit, mais qui ne furent cependant jamais alarmants. Les signes de pleurésie devinrent encore plus manifestes ; les médecins de son pays reconnurent la nécessité de faire une ponction. Il se décida à rentrer dans un hôpital à Paris, le 18 janvier 1886. |

A ce moment, la dyspnée était très prononcée ; la nuit, il avait de l'oppression, il ne pouvait reposer, il restait toute la nuit assis sur

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