PEUT

son lit, le corps penché en avant. 11 préférait se coucher sur le côté droit et la tête élevée par plusieurs oreillers. Le bras droit était très œdématié depuis la main jusqu'à l’aisselle. On pratiqua, deux ou trois jours après son entrée, la thoracentèse et on retira environ un litre de liquide franchement hémorragique, de couleur brun chocolat. Ce liquide fut examiné au microscope par M. le professeur Cornil, qui y trouva de nombreuses granulations de pigment sanguin, mais pas de cristaux bien formés d'hématoïdine, et de cellules rondes de la grosseur des globules blancs contenant également de ces granulations pigmentaires de couleur jaune orangé.

Il y avait aussi beaucoup de grosses cellules sphériques remplies de granulations graisseuses, de gros corps granuleux. Pas de grandes cellules à noyaux ovoïdes et à gros nucléoles qu'on puisse rapporter à des cellules cancéreuses. La thoracentèse soulagea très nettement le malade ; la dyspnée diminua, il put dormir, mais bientôt les signes d’oppression reparurent et le 31 janvier on dut faire une nouvelle ponction, qui donna encore un litre et demi de liquide semblable au premier. La plèvre contenait évidemment encore du liquide, car à la fin de la ponction il s'écoulait encore facilement, mais on s'arrêla par prudence.

3 février.— Etat actuel du malade : Il est couché sur le côté droit correspondant au côté de la pleurésie ; il ne peut prendre une autre position sans étouffer ; le décubitus dorsal lui est impossible. OEdème à la face el sur le membre supérieur droit. A l'examen direct, tous les signes d’un épanchement. Rien au cœur. Pouls un peu faible mais très régulier. Quelques crachats pelotonnés dans un liquide assez abondant. Pas d’hémoptysie. Oppression intense. L'amélioration qui suit les ponctions est très manifeste et c'est au point que tous les deux ou trois jours il demande qu'on lui retire de l’eau de la poitrine. Mais ce n’est qu'une amélioration passagère ; au bout de quelques jours, la dyspnée reparaît, le sommeil devient impossible et il faut faire une nouvelle ponction.

Le 14 février, troisième ponction ; on retire un litre et demi de liquide absolument semblable à celui qu'on à déjà retiré. I a fallu ponctionner successivement en trois endroits, comme si on épuisail plusieurs poches. Les signes physiques restent les mêmes après cette opération ; la matité est aussi complète, on n'entend plus la respiration. Soulagement après la ponction. L'œdème du membre

supérieur devient de plus en plus considérable. Le mieux ne dure que deux ou rois jours, puis la dyspnée s'accroît. Le malade a, dans les derniers jours de fièvre, plusieurs accès d'oppression qui inspirent des craintes ; il se cyanose, se plaint d’étouffer ; la nuit, il ne peut reposer, L'état général devient de plus en plus mauvais.

Le 28 février, on lui fait une nouvelle ponction pour le soulager. On retire encore un litre du même liquide. Mais, cette fois, la ponelion n'amène aucun soulagement ; le soir, le malade est encore plus oppressé, il parle difficilement ; quatre ou cinq heures après la ponction, il a eu quelques crachats sanglants, d’un rouge vif spumeux. Malgré les ventouses, l'éther, il ne se remet pas.

Cet état persiste le 1" mars. Il meurt asphyxié le 2 mars, à 4 heures du matin.

L'autopsie a montré que le cancer du poumon, qu'il a fallu chercher attentivement, élait la cause de cette pleurésie hémorragique.

Si on n'avait pas observé pendant la vie et examiné après la mort les poumons et les ganglions axillaires, on aurait pu rester dans le doute au point de vue du diagnostic clinique et anatomo-patholo-

gique.

Observation III (Résumée)

Cancer du poumon el des plèvres. Pleurésie hémorragique. Communiquée par Monod (Bull, de Soc. Anat., 1869)

G..., 35 ans, entré le 11 octobre 1869 à l’hôpital de la Charité, salle Sainte-Vierge, n° 49, service de M. le professeur Gosselin.

N'a jamais été malade. Constitution robuste.

Père el mère bien portants ; jamais de maladie de poitrine dans sa famille. Il a commencé à tousser en mai dernier ; {toux sèche, quinteuse ; dyspnée d'abord légère, puis augmentant rapidement au point que depuis six mois il ne peut plus travailler.

OEdème des quatre membres depuis trois semaines, ayant débuté par la jambe droite. Les signes d’un épanchement pleural étant reconnus, le malade entre à l'hôpital pour y subir la thoracentèse,

11 octobre. — Assis sur son lit, en proie à une dyspnée violente, le malade fait entendre aux deux temps de la respiration un bruit de cornage surtout sensible à l'expiration. Face injectée. Eechymose sous-conjonctivale de l'œil gauche. Mensuration du thorax, différence de 3 à 4 centimètres en faveur du côté droit, Vibrations thoraciques abolies. Matité complète de la base au sommet. Pas de murmure vésiculaire. Un peu de souffle à la base en arrière. Egophonie vive.

Foie paraît abaissé, déborde les fausses côtes.

À gauche : râles de bronchite et d'emphysème.

Pas d'amaigrissement.

Ponction faite par M. Blachez avec son trocart capillaire au septième espace Intercostal. Issue de deux litres de liquide sanglant fortement coloré.

Après l'opération, matité complète. Les vibrations thoraciques n'ont pas reparu. Le malade est un peu soulagé. A l’auscultation, souffle à l'angle inférieur de l’omoplate, expiration amphorique. En avant, frottement rude et saccadé sous la clavicule jusqu'un peu au-dessus du mamelon. Quelquefois, râles humides.

11 octobre, soir. — Accès de suffocalion léger. Dyspnée moindre. Respiration, 32 ; pouls, 108 ; température, 37°8.

12 octobre. —- Dyspnée continue. Sonorité légère au niveau de l'angle inférieur de l’omoplate droite. Respiration, 30 ; pouls, 108 ; température normale.

Le soir. — Même état, dyspnée considérable. Cyanose de la face et des extrémités. Mort dans la soirée.

Autopsie. — La plèvre droite contient une assez grande quantité de liquide sanglant et présente des traces évidentes de pleurésie. Quelques fausses membranes lâches sur la plèvre costale, épaisses et en plusieurs couches sur la plèvre.

La plèvre pariétale, détachée dans toute son étendue, est épaissie ; par places on y rencontre des nodosités blanches, à la coupe d'apparence cancéreuse Au niveau du péricarde,les deux membranes sont adhérentes : la plèvre est manifestement épaissie.

Plèvre gauche saine.

Ganglions du médiastin, tous dégénérés et augmentés de volume, enserrent les organes avec lesquels ils sont en rapport. Les poumons présentent des noyaux cancéreux.

ox

ER Diagnostic microscopique. — Carcinome du poumon, de la plèvre et des ganglions médiastinaux.

Observation 1V

(Pleurésie hémorragique. — Carcinose miliaire aiguë du poumon et de la plèvre gauche. — Autopsie. — III: obs. de la thèse de Moutard-Martin).

B.., 48 ans, d’une bonne santé habituelle. Il n’a commencé,dit-1l, à être malade que depuis trois mois. A cette époque il est devenu très pâle et a maigri d’une façon notable ; en même temps il a perdu l'appétit et a toussé. Au bout de trois semaines, la toux persistant, il fit appeler M. Lancereaux, qui diagnostiqua une bronchite.. Les jours suivants, douleur vive au côté gauche, fièvre. M. Lancereaux reconnaît l'existence d’une pleurésie avec épanchement.

Le 4 juillet. — Entrée à l'hôpital. Physionomie altérée, figure pâle et décolorée, pouls fréquent à 110 pulsations Toux fréquente, douloureuse, expecloration gelée de groseille, peu abondante. Oppression. Douleur de côté à peu près disparue. Matité absolue dans toute l'étendue du thorax en avant et en arrière Cependant, à la partie externe et immédiatement au-dessus de l'aisselle, il existe à la percussion un son tympanique ; à l’auscultation, absence du murmure vésiculaire avec souffle légèrement amphorique sous l’aisselle. Du côté droit, son normal et respiration rude supplémentaire. Agitation. Langue blanche, anorexie ; ni vomissements, ni diarrhée ; urines rouges sans albumine.

Du 4 au 8, même état. La fièvre persiste ainsi que les autres symptômes. L'augmentation de la dyspnée nécessite la thoracentèse. Le 8, l'opération est pratiquée et donne issue à environ 1 litre de sérosilé rougeâtre. Soumis à l'examen microscopique, le liquide présente des globules sanguins, et M. Lancereaux croit y découvrir des cellules et des noyaux cancéreux. Le malade éprouva, dans le premier moment, un mieux sensible ; la toux diminua et la respira- Lion fut plus libre. Mais l'amélioration ne fut que passagère ; l’affaiblissement alla en augmentant ; les traits s'altérèrent de plus en plus ; la diarrhée se manifesta, la langue devint sèche, les lèvres et

D les gencives se couvrirent de fuliginosités et le malade succomba dans un délire calme, le 14 juillet.

Aulopsie. — On constate dans la plèvre gauche des fausses membranes assez épaisses, d'origine récente et unissant le poumon à la paroi thoracique. Dans le point où le son tympanique avait existé pendant la vie, on trouve une lame de poumon adhérente au thorax. Point de l'épanchement pleurétique à droite. Sous les deux plèvres, on remarque une multitude de petites tumeurs du volume d'une petite lentille ou d’un pois, d’une coloration blane rose, et à peu près également disséminées dans les différents points de l'organe. Ces petites tumeurs offraient tous les degrés d'évolution du cancer, depuis l'état cru jusqu'au ramollissement et à l’ulcération. Aulour de ces tumeurs existait une riche vascularisation. Dans l'épaisseur du parenchyme pulmonaire, on trouve quelques-unes de ces tumeurs, mais en plus petit nombre. Dans le poumon gauche, une partie indurée et friable contenait d’abondantes granulations cancéreuses, du volume d'un grain de millet. Les sommets élaient intacts el nulle part n’existaient de productions tuberculeuses. La muqueuse des bronches était injectée.

Observation V (Résumée)

Dutil (Gazetle médicale, Paris, juillet 1887). — Cancer primilif de la plèvre

Début progressif par de l’amaigrissement depuis le mois de juin.

16 août, — Violent point de côté sous le sein droit, accompagné de dyspnée et de toux sèche. La douleur se calme, mais la dyspnée augmente. OEdème des jambes.

1° septembre 1886. — Le malade entre à l'hôpital.

Pommettes injeclées, lèvres cyanosées, distension des jugulaires, cyanose des extrémités, pouls petit. Le malade offre l'aspect d’un asystolique. À droite existe un épanchement caractérisé. Malité complète, abolition des vibrations à partir du deuxième espace intercostal jusqu'à la base en avant, depuis l’épine de l'omoplate jusqu'à la base en arrière ; sonorité conservée dans la fosse sousépineuse. Vibrations locales nettement perçues. Cœur refoulé à

er

droite. Foie également abaissé. Température axillaire, 37°6. Toux coqueluchoïde. Expectoration d'une masse tremblotante et translucide analogue à la gelée de groseille, pas en grande quantité.

Ponction de 1200 grammes liquide fortement hémorragique, rouge brun, opaque, formé de sang à peu près pur. Après cette ponction le liquide ne s’est pas reproduit. Pas de ganglions.

Du 1° au 14 septembre, la température oscille entre 36°6 et 37°4. Le malade sort guéri en apparence à cette date.

A dater du 5 novembre, apparition de la bouffissure du visage, des paupières, qui prennent un teint violacé. Accès de suffocation. Le malade rentre le 15 décembre, même avec des signes d’asphyxie, sans que l’'épanchement se soit reformé.

Autopsie. — Pas trace de liquide dans la plèvre. Celle-ci est comblée par des adhérences el en avant par la présence d'une tumeur développée aux dépens du feuillet antérieur de la plèvre. Elle forme une masse blanche indurée, cachant la presque totalité de la face antérieure du poumon droit et le péricarde lui-même. Elle est limitée en dedans par un bourrelet très net qui s'avance en recouvrant l’oreillette droite jusque sur le bord externe de l'infundibulum pulmonaire ; en dehors, adhère solidement à la paroi antérieure du poumont unissant les deux plèvres confondues entre elles, formant une nappe néoplasique qui s'étend jusqu’à la ligne axillaire.

Le poumon refoulé n'est nullement envahi. Les ganglions du médiastin sont envahis par la tumeur.

L'examen microscopique de la tumeur montre que c'est un cancer.

Observation VI

(Fraenkel. — IX° observation de la thèse de Vergely)

Malade, 44 ans, bien portant jusqu'au commencement de 1891. Commence à souffrir et à maigrir au printemps de cette année. Ressentait de temps en temps des douleurs lancinantes dans la poitrine du côlé gauche.

Le malade n'a jamais loussé ; une de ses sœurs est morte de tuberculose conjugale. Père et mère bien portants.

Je vois le malade le 27 octobre, quinze jours après que le docteur

AS

Bracht eût reconnu l'existence d’une pleurésie. Sueurs. Douleurs dans le côté gauche du thorax.

A la percussion et à l’auscultation, épanchement gauche jusqu'au troisième espace intercostal en avant, jusqu'à l'épine de l'omoplate en arrière, Espace de Traube en grande partie conservé. Rien aux sommets. Température, 383 au plus haut. Pas d’appétit. Matité cardiaque dépassant le bord droit du sternum de deux travers de doigt.

4 novembre. — Ponction avec l'appareil Potain dans le huitième espace intercostal gauche en arrière. Il s'écoule 400 centimètres cubes d'un liquide intensivement hémorragique, rouge, noir et absolument opaque. Amélioration légère.