DÉFINITION

On donne le nom de pleurésie à l’inflammation de la plèvre. Cette inflammation de la plèvre est accompagnée d'un exsudat appréciable ou non cliniquement., On dit dans le premier cas que c’est une pleurésie avec épanchement, pleurésie sèche ou pleurite dans le second cas.

L'exsudat ou le liquide collecté entre les feuillets de la plèvre est tantôt séro-fibrineux, tantôt sanguin ou purulent, d'où la division toute naturelle des pleurésies en trois grandes classes : pleurésie séro-fibrineuse, pleurésie hémorragique et pleurésie purulente.

Le liquide épanché de la pleurésie séro-fibrineuse est fibrineux, transparent et citrin ; quant à la coloration de la pleurésie hémorragique, elle varie depuis le rose jus-

ES ne qu'au rouge foncé. Est ce à dire par là que la coloration du liquide épanché est suffisante pour diagnostiquer un épanchement hémorragique ? En présence d’un épanchement de coloration rose ou rougeâtre, rappelant plus ou moins celle du sang, est-on autorisé à dire qu'il y a du sang dans ce liquide ?

Nous croyons avec M. le professeur Jaccoud que la couleur de l’épanchement n’est pas suffisante pour Juger de sa nature sanguine.

M. le professeur Jaccoud dit: « Certains épanchements donnent à l'œil l'impression de sang alors qu'ils ne sont constitués que par quelques-uns des éléments de ce liquide. [y a simplement transsudation à travers la paroivasculaire intacte d'une sérosité colorée en rouge par de l’hématine dissoute. Dans les faits de ce genre, on constate à l'examen microscopique l'absence totale des globules dans le liquide (ranssudé, liquide qui n'a en vérité du sang que l'apparence .»

Donc la présence des éléments du sang, fibrine, globules blancs, globules rouges, ‘etc., doit être constatée dans l'épanchement sanguin. Mais ce n’est pas suffisant, parce que les mêmes éléments se trouvent aussi bien dans l'épanchement hémorragique que dans l’épanchement sérofibrineux. LE

Alors où faut-il chercher cette différence ? Dans l’examen microscopique du liquide de l’épanchement. Cet examen décèle la présence des globules rouges et fait connaître leur nombre par millimètre cube.

Laënnec donne la définition suivante des pleurésies hémorragiques : « J’appelle pleurésies hémorragiques aiguës la réunion d'une hémorragie ordinairement légère dans la plèvre à l’inflammation de la même membrane. »

Celui qui dit le mot pleurésie hémorragique dit en même

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temps inflammation de la plèvre; par conséquent, il faut savoir différencier la pleurésie hémorragique d’avec l’hématome pleural et lhématothorax, où linflammation pleurale n’est pas constante.

M. Dieulafoy, rappelons-le en passant, donne le nom de pleurésies histologiquement hémorragiques aux pleurésies dont lépanchement présente plus de 5 à 6,000 globules rouges par millimètre eube et qui ont de la tendance à la suppuration. Si le nombre de globules rouges dépasse 5 à 6,000 par millimètre cube, le liquide prend un aspect rosé, mais n’est pas franchement hémorragique.

Nous définirons la pleurésie hémorragique : une inflammation de la plèvre accompagnée d’un épanchement sanguin provenant de la transsudation des vaisseaux ou d'une rupture vasculaire.

Sous cette dénomination de pleurésie hémorragique, ilest d'usage d’englober des états morbides fort différents. Les épanchements hémorragiques de la plèvre, consécuüifs à des lésions tuberculeuses ou cancéreuses, sont les plus fréquents. Les pleurésies consécutives au cancer pleural ou pleuro-pulmonaire seules nous intéressent.

Aussi laisserons-nous de côté les pleurésies hémorragiques qui surviennent dans le cours de la cirrhose hépatique, du mal de Bright, dans les fièvres graves, scorbut, fièvres éruptives, etc. Nous ne nous occuperons pas davantage des épanchements hémorragiques provenant de la rupture d'un anévrysme aortique, n1 de l'hématome simple.