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HISTOIRE DES PLEURÉSIES HÉMORRAGIQUES CANCÉREUSES l

L'histoire des pleurésies hémorragiques cancéreuses est étroitement liée à celle de pleurésies hémorragiques en général. Nous ne pouvons done pas passer ces dernières sous silence.

Jusqu'à la fin du XVII” siècle on ne trouve aucune note sur les pleurésies hémorragiques. Au commencement du dernier siècle, la question des pleurésies hémorragiques a été soulevée et définitivement admise.

Broussais nous donne, dans son traité des phlegmasies chroniques, une observation (1806) d'un épanchement hémorragique survenu dans le cours d’une tuberculose.

Le même auteur, en 1807, cite une autre observation d'une pleurésie hémorragique simple. Voici ce qu'il dit à propos de ces observations : « Quelquefois j'ai rencontré dans la cavité de la plèvre des épanchements de sang pur, qui semblaient s'être faits quelque temps avant la mort et à une époque où la fausse membrane et les autres désordres ordinaires aux pleurésies existaient, sans doute, depuis plusieurs mois. »

Après Broussais, Laënnec a retrouvé ces épanchements. Laënnec le premier, en 1817, décrivit la pleurésie hémorragique dans l'observation si célèbre où sont déerites en même temps les lésions de la cirrhose atrophique. Plus haut nous avons cité la définition qu'il donne des pleurésies hémorragiques et, ‘en 1819, il rapporte une

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autre observation d’une pleurésie hémorragique liée à la tuberculose.

Nous pouvons citer encore d’autres observations comme celles de Cruveilhier, de Moret, de Baron, dans lesquelles il s’agit toujours de pleurésies hémorragiques chez des tuberculeux.

Done, depuis qu'on a connu les pleurésies hémorragiques jusqu'à 1846, les auteurs ont trouvé ces pleurésies hémorragiques presque toujours associées à la tuberculose.

Aucune observation jusqu'ici d'une pleurésie hémorragique d'origine cancéreuse !

D'après Faliech, de 1846 à 1852 toutes les observations rapportées dans les thèses françaises et dans les mémoires des sociétés de médecine concernent des sujets atteints de cancer de la plèvre ou du poumon. Une des premières observations de pleurésie hémorragique cancéreuse se trouve dans les archives de médecine de Paris de 1846.

Dans le cas de Hiff (1847), on voit qu'il n'attache pas une grande importance à la présence du sang dans un épanchement pleural.

H. Gintrac, dans ses études sur les tumeurs solides intra-thoraciques, avait eu connaissance de ces épanchements de sang.

On trouve en 1850 l'observation de Musset à la Société anatomique, celle de Lemaistre dans la (razelle des hôpilaux.

Deux observations de pleurésies hémorragiques cancéreuses dans la thèse de Lacaze-Duthiers.

Il nous faut aller jusqu'en 1860 pour trouver dans les Bulletins de la Société anatomique de Paris le détail d’une observation donnée par Descroizilles.

La même année, nous trouvons la thèse de Gaillard et en 1861 celle de Meunier et d’Aviolat.

I ne semble pas que la présence du sang dans les épanchements ait beaucoup frappé les observateurs à cette époque, car, à part quelques mots relatifs à l'examen de ce liquide, toute leur attention se porte sur le cancer de la séreuse.

On peut dire que la pleurésie hémorragique date chiniquement de Trousseau, depuis que la ponction a été appliquée au thorax ; sans thoracocentèse le diagnostic en est presque impossible.

D'après Blumenthal, Trousseau aurait été le premier à attirer l'attention des médecins sur les pleurésies hémorragiques comme signe du cancer. Pour lui, en effet, toute pleurésie hémorragique est tuberculeuse ou cancéreuse.

Trousseau et Barth ont montré la fréquence de lhémorragie pleurale dans le cancer.

Barth, avec sa haute compétence et sa grande autorité, généralisa à cette époque l’idée que les phlegmasies hémorragiques annonçaient presque toujours un cancer des organes enveloppés par la séreuse malade.

On oublia les pleurésies hémorragiques dues à la tuberculose et,pour certains médecins,pleurésie hémorragique devint synonyme de cancer.

C’est alors que nous voyons Trousseau, dans sa clinique médicale de PHôtel-Dieu,se soulever contre cette opinion généralisée : « L'existence d'un épanchement constitué par de la sérosité sanglante ne doit pas vous permettre de vous prononcer d'une manière absolue sur le cancer de la plèvre ou du péritoine. A la page 57, thèse de M. Lacaze- Duthiers, vous trouverez un fait observé par M.Tardieu, qui vous prouvera que la plèvre non cancéreuse peut exhaler de la sérosité sanglante, M. Aran m'a commu-

niqué un fait de ce genre et lillustre auteur de l’auseultation médiate en rapporte également un. Dans une discussion mémorable qui a eu lieu à la Société médicale des hôpitaux, précisément à propos du fait de M. Barth dont je viens de vous parler, M. le professeur Natalis Guillot a rappelé une épidémie de rougeole observée par lui à l'hôpital Necker, dans le cours de laquelle il a vu plusieurs enfants mourir avec des pleurésies hémorrapiques, et M. Legroux a cité deux cas où il avait trouvéun épanchement séro-sanguin dans la plèvre en dehors de toute diathèse cancéreuse. »

En 1869, M. Ch. Monod (1) publia une observation, mais la discussion ne s’égare pas Phase sur la qualité du liquide retiré de la plèvre.

En 1874, Arnault de la Menardière rappelle que lépanchement peut être séro sanglant, sanguinolent ‘et même sanglant au cours du cancer de la plèvre, sans y attacher d'importance.

En 1878, Moutard-Martin attire l'attention des médecins sur l'origine de l’épanchement hémorragique : « La question se pose nettement en clinique : lépanchement pleural hémorragique que lon vient de reconnaître par la ponction est-il dû à la présence de néomembranes, de tubereules ou de cancer ? Dans ce dernier cas, la question de savoir s’il y a ou non phlegmasies est secondaire, l’essentiel est de reconnaître la nature diathésique de l’épanchement.

Il se soulève contre Trousseau et Barth, qui ontexagéré la fréquence de l’hémorragie pleurale dans les cas de cancer du poumon et de la plèvre :

(1) Monod, Bulletin de la Société anatomique de Paris, 1869.