INTRODUCTION
Comment avons-nous eu l'idée de faire une thèse sur
les pleurésies interlobaires, il nous paraît utile d’en
… donner les raisons. À
À Dans les différents services hospitaliers, et même en
clientèle de remplacement, nous avions été frappé par
Ja grosse difficulté qu'il y avait à séparer le diagnostic
de cette maladie des autres suppurations pulmonaires.
Au mois de décembre dernier, nous avons assisté,
chez notre maître le professeur Widal, à une présenta-
tion de malade dont le diagnostic était particulièrement difficile.
Et, en effet, rien n'était plus troublant,s’agissait-il
ik d’une gangrène pulmonaire, d'une dilatation des bron-
ches ou d’un abcès du poumon, s'agissait-il d'une pleu-
résie interlobaire ?
Malgré nous, un peu suggestionné,à la vérité, par des recherches faites précédemment, nous crûmes immédiatément à la pleurésie interlobaire.
Nous ne nous étions pas trompé, car notre éminent maitre, après avoir éliminé toutes les autres affections, se cantonna dans le diagnostic auquel nous avions songé. Aussi lorsque notre ami le D' de Gennès, auquel
nous demandions un sujet de thèse, nous parla d’une
Or
étude sur les pleurésies interlobaires. nous acceptâmes d'enthousiasme,
La difficulté du diagnostic forme l'intérêt des pleurésies interlobaires, divers problèmes sont posés par l'extrême variabilité des localisations et cette affection traînante fait songer souvent à une phtysie galopante, tant que l’on n'a pas fait intervenir la radiologie et la ponction.
Quelquefois, chez des sujets âgés, la suppuration profonde entraînant une cachexie rapide pourra faire passer devant nous l’image du cancer, alors que chez l’adulte et l'adolescent c’est l’idée de tuberculose qui viendra à lPesprit.
Il ya pourtant un intérêt extrême à faire le diagnosbic, car de lui découlera souvent la mise en œuvre d’un
traitement simple souvent curateur qui nous fera assister parfois à des résurrections véritables.
Pour cela la radiologie est d’une grosse utilité car elle permettra de dépister la maladie à laquelle, bien souvent. on n'avait pas songé. * |
La ponction exploratrice, dans le cas où ces renseignements seraient insuffisants, permettra la confirmation du diagnostic et guidera sûrement le chirurgien dans la recherche de la poche purulente.
Les travaux de H. Paillard nous auront beaucoup facihté ce travail.
Nous tenons à exprimer ici notre profonde gratibude au professeur Widal qui a bien voulu nous laisser prendre communication des nombreuses observations
de son service.
Connues depuis l'antiquité au point de vue anatomique, on ne retrouve aucune trace de descriptions chniques, et il faut remonter vers le milieu du xix® siècle pour recueillir quelques travaux sur ce sujet. Leur étude est contemporaine. |
Bayle semble le premier en avoir donné une description, il dit : « Il faut se méfier de confondre avec la suppuration de l'intérieur du poumon certains cas de pleurésie chronique, dans lesquels deux lobes d’un poumon contractant des adhérences par leurs bords, il en résulte une poche centrale dans laquelle se fait un épanchement de pus alors que le parenchyme environnant est sain. » de
Laënnec, ensuite, décrivit également ces « pleurésies qui se font entre les lobes du poumon », contrairement aux critiques de ses contemporains qui attribuaient les phénomènes observés à la formation d’'abcès dénommés vomiques.
Dans les cliniques de Lherminier publiées par Andral on trouve une observation précise, vérifiée à l’autopsie, de pleurésie interlobaire qui avait d’ailleurs
été prise pour de‘la tuberculose.
Broussais et Cayol en 1842 affirment, suivant les théories de Laënnec, que la vomique conditionne la plupart du temps une pleurésie interlobaire. |
Mais ce diagnostic est encore loin d’être accepté par tout le monde, et les Anglais Graves et Stokes rapportent, sous la dénomination d’abcès du poumon, des pleurésies interlobaires véritables.
Rousseau combat énergiquement cette confusion et établit le diagnostic différentiel entre ces deux affections. |
Jaccoud, du même avis que Trousseau, rattache nettement la vomique à une lésion de la plèvre.
En 1875, Millard rapporte une belle observation de Dolbeau. es
Thèse de Périer, pare 1878.
En 1879, Guéneau de Mussy publie, dans les archives de médecine, un article remarqué.
Thèse de Martinez-Mesa, Paris, 1870). 2 Martinelli. Paris. 1885 == Millet, Paris” 18892 NP4ltas Pate: 1889. |
Vers 1886, on entre dans l'ère chirurgicale du traitement de la pleurésie interlobaire.
La première pneumotomie est rapportée par Prenorueber et Beurman dans la Semaine médicale de 1868.
Potain fit une clinique à l'hôpital de la Charitég sur les pleurésies interlobaires.
Mais 11 faut arriver à Dieulaloy en 1898 pour avoir: une description précise et lumineuse de cette affection.
L'ère de la radiologie commence en 1899, thèse de
Jaegher.
PAL Er
Béclère en 1902 apporta une grande précision dans l'examen par les rayons.
Les observations fort nombreuses publiées depuis, la radiologie, permettent bien souvent de déceler plus tôt cette affection et il est possible actuellement d'en donner un exposé complet.
La pleurésie pneumococcique, variété de beaucoup la plus fréquente, nous servira comme Lype de descrip-
tion.
PLEURÉSIES INTERLOBAIRES PNEUMOCOCCIQUES
Début. - Comme nous avons pu le déduire d'après de nombreuses observations il semble bien que ce début survienne après une pneumonie franche ou une pneumopathie obscure rentrant probablement dans
le cadre des pneumonies non diagnostiquées.
I. — Commençons par le cas où la pleurésie interlobaïre À 1 A A . -
paraît être primitive.
Pour en tracer le début nous reproduirons la descrip-
Lion de Dieulafoy, où 1l n'y a rien à ajouter ni à re-
trancher,
« Rien n'est plus difficile à dépister que le début d’une pleurésie interlobaire. Le point de côté, la fièvre, la toux, vous indiquent bien qu’une affection thoracique entre en scène, mais quand il s’agit de fixer la na- Lure el le siège de cette affection thoracique, vous n'’avez pour vous orienter aucun signe précis.
«Quelle différence avec la pneumonie lobaire ou avec la pleurésie de la grande cavité pleurale !
«S'agit-il de pneumonie : le frisson, les râles crépi-
Lants, le souffle Lubaire,les crachats rouillés vous met-
tent vite sur la voie du diagnostic. S'agit:l de pleurésie : les frottements, râles, et bientôt les signes de l’épanchement, matité; disparition des vibrations thoraciques, souffle lointain et voilé, égophonie, etc., vous font assister à l’évolution de la pleurésie. S'agit-il de fluxion de poitrine : les douleurs thoraciques, la bilatéralité des signes, les râles de bronchite disséminés aux deux côtés de la poitrine, les frottements qui témoignent de la participation de la plèvre, lesouffle qui témoigne de la participation du poumon, sont autant de signes qui vous engagent à diagnostiquer la fluxion de poitrine.
«Tout autreestle début de la pleurésie interlobaire. L'infection qui constitue cette pleurésie enkystée est un peu comparable à l'infection d'une cavité close, des adhérences ayant supprimé toute communication avec la grande cavité pleurale. Les parties des lobes pulmonaires contiguës au foyer infectieux en subissent le contre-coup. Dès sa formation, le foyer infectieux interlobaire retentit sur le tissu pulmonaire du voisinage. Le territoire pulmonaire fluxionné trahit sa fluxion par des signes que nous allons étudier et masque du même coup l’état naissant de la lésion interlobaire, cause de tout le mal.
«Ace moment, en effet, aux premiers jours de la pleurésie interlobaire, examinez avec soin votre malade, percutez, auscultez la poitrine; que trouvez-vous ? Vous trouvez, soit en arrière, soit dans l’aisselle, dans une région vaguement limitée, de la submatité, des râles, du souffle, signes pulmonaires etnon pleuraux. Parfois
aussi, percevez-vous quelques frottements erratiques.
