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Rien de l'autre côté de la poitrine; pas desouffle, pas de râles; la lésion est unilatérale. Impossible à ce moment-là de préciser un diagnostic, vous avez conscience qu'il ne s’agit ni d’une pneumonie vraie, ni d’une vraie pleurésie, vous prescrivez une médication d'attente, des
ventouses, de la quinine, de lantipyrine, des polions
calmantes et vous observez.
Les jours suivants, même incertitude, ‘même insuflisance des signes fournis par lexamen thoracique." La
lésion reste unilatérale, le point de côté.est plus ou moins
violent, la toux plus ou moins forte, lexpectoration
est nulle ou insignifiante, la fièvre est vive, la tempérabure est élevée, la dyspnée est intense, le temps passe, et votre diagnostic est toujours indécis. Que le souffle soit plus ou moins fort, que les râles soient plus ou moins
étendus, que la matité soit plus accusée, peu importe
-vous en êtes toujours à vous demander quelle est la
part de poumon et la part de la plèvre dans cette maladie qui ne s'accuse pas franchement et que vous nommez, faute de mieux, pleuro-congestion, ce qui ne vous compromel pas.
«Cependant,en face de cet état fébrile et dyspnéique vous n'êtes pas sans quelque appréhension, vous vous demandez si cette lésion, d'apparence bâtarde, ne cache pas une infection tuberculeuse : vous arrivez ainsi au dixième, douzième jour de la maladie, et la défervescence ne se fait pas... »
En résumé, ce qui domine pendant la première
période de la pleurésie interlobaire, ce sont des signes
A Ps
pulmonaires d'emprunt, râles, souffle, submatité: el ce qui domine quand l'épanchement est formé et assez abondant, c’est l’existence d’une zone mate entourée de régions plus sonores, soit en arrière soit dans l’aisselle.
« De cette étude il ressort que, péndant la première phase de la maladie, le diagnostic en est à peu près impossible. »
Combien cette admirable description de Dieulafoy est l’exact reflet des”hésitations du clinicien; fort heureusement aujourd’hui, grâce aux progrès de l'examen radiologique ces hésitations peuvent être si non diminuées, tout au moins réduites dans leur durée. | : Comme H. Paillard, nous sommes persuadés que ces pleurésies interlobaires d'apparence primitive, sont consécutives, en réalité, à un foyer pneumonique ou
broncho-pneumonique central et méconnu.
II. — Cas où la pleurésie interlobaire succède à une pneumonie diagnostiquée.
Le malade est au huitième, neuvième Jour de sa pneumonie, et, la défervescence prédite ne survient pas; rien de changé dans le tableau ni au point de vue thermique ni aux points de vue fonctionnel et physi-
. que. Mais si l'observation est minutieuse on consta-
Lera une certaine modification des symptômes.
La température peut avoir esquissé une baisse-vers le neuvième jour faisant croire à l'heureuse déferves-
cence, pour remonter le soir même avec tendance à
prendre le type oscillant.
Maeëstrati »)
Quant aux signes lonetionnels ils engagent à ne pas se fier au crochet Lhermique pour élablir un pronostic favorable, car si la dyspnée devient moins intense; l’essoufflement persistera el. le point de côté pourra augmenter d'intensité.
De même il y aura changement dans les signes physiques ; si à la défervescence d’une pneumonie, l’auscul- Lalion montre que la base reste encombrée pendant quelques jours encore avant de retrouver perméabililé et sonorité, on constatera en suivant les progrès de cette euérison locale, si le malade fait de la pleurésie nterlo benne. qu'en effel la respiration normale fait son apparilion à la base, alors que larégion pulmonaire moyenne reste soutflante et obscure.
Ne sommes-nous pas en présence du premier symp- Lôme qui conduira à la lésion suspendue de Dieulaloy, el par conséquent à la pleurésie interlobaire.
La forme mélapneumonique survenant après un in- Lervalle apyrétique est plus fréquente de beaucoup que la forme précédente où parapneumonique prise comme Lype de descriplion.
En somme, les signes de début se réduisent à la persisbance de la température avec oscillation, dyspnée el point de côté, libération de la base alors qu'il reste
un souffle et de l'obscurité à Ia partie moyenne.
