SIGNES DE LA PLEURÉSIE INTERLOBAIRE AVANT LA VOMIQUE
Pour préciser une auscultation fine en arrière, la position indiquée par la figure nous semble remplir les meiHeures conditions, car la scissure interlobaire est ainsi bien découverte; elle se présente à peu près parallèlement au bord spinal de l’omoplate à deux
\ travers de doigt, environ, au-dessous de ce bord.
NT
Position à prendre pour l'examen de la scissure interlobaire ep arrière (d'après Paillard).
La « lésion suspendue‘» si remarquablement décrite par Dieulafoy ne peut guère être constatée qu'en arrière et lorsque l’on aura songé à la pleurésie interlobaire il sera bon de faire prendre au malade la position indiquée par la gravure, qui permettra un examen minutieux de la scissure interlobaire én arrière.
La lésion se trouvera encadrée verticalement par du poumon sain; dans l’aisselle rarement l’on rencontrera une zone de sonorité au-dessus du foyer constaté; en avant le foyer se trouve à la base du thorax.
Le point de côté, la dyspnée, la toux, la fièvre, les transpirations, le facies altéré, en un mot tout le tableau de suppuration pulmonaire, ayant forcé l’attention, on cherchera immédiatement le foyer, et si l’examen clinique reste négatif il faudra mettre en œuvre le pouvoir que nous a donnéla radiologie sans oublier les ponctions exploratrices.
Que trouverons-nous par un examen clinique minulieux : Une certaine matité limitant un foyer, et selon qu’une plus ou moins grande surface de poumon côndensé sépare la collection de la paroi des vibrations exagérées où diminuées; un souffle tubaire accompagné de râles humides, inégaux, ou au contraire une zone muette entourée d’une couronne de râles. Le souffle pleurétique, l’égophonie, la pectoriloquie aphone seront absents la plupart du temps. Il y aura rarement déplacement des organes.
Le diagnostic sera presque fait si l’on trouve en arrière, la matité suspendue de Dieulafoy.
La ponction exploratrice aidera souvent au diagnos-
Lic clinique.
