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- ; à het tent vite sur la voie du diagnostic. S'agit-il de pleurésie:

les frottements, râles, et bientôt les signes de l’épan-

chement, matité, disparition des vibrations thoraci-

. ques, souffle lointain et voilé, égophonie. ete, vous font 4 assister à l'évolution de la pleurésie. S'agit-il de fluxion F4 de poitrine : les douleurs thoraciques, la bilatéralité 50 des signes, les râles de bronchite disséminés aux deux nes côtés de la poitrine, les frottements qui témoignent de la participation de la plèvre, le souffle qui témoigne de di la participation du poumon, sont autant de signes qui

vous engagent à diagnostiquer la fluxion de poitrine, ss

s « Tout autreestle début de la pleurésie interlobaire. A L'infection qui constitue cette pleurésie enkystée est un peu comparable à l'infection d’une cavité close, des W adhérences ayant supprimé toute communication avec se Ja grande cavité pleurale. Les parties des lobes pulmo= naires contiguës au foyer infectieux en subissent le 4 contre-coup. Dès sa formation, le foyer infectieux interlobaire retentit sur le tissu pulmonaire du voisinage. Le territoire pulmonaire fluxionné trahit sa ffuxion * par des signes que nous allons étudier et masque du même coup l’état naissant de la lésion interlobaire, - cause de tout le mal.’ «Ace moment, eneffet, aux premiers Jours de la pleurésie interlobaire, examinez avec soin votre malade, - percutez, auscultez la poitrine; que trouvez-vous ? Vous trouvez, soit en arrière, soit dans l’aisselle, dans ‘une région vaguement limitée, de la submatité, des râles, du souffle, signes pulmonaires et non pleuraux. Parfois

aussi, percevez-vous quelques frottements erratiques.

Dre 16 A

Rien de l'autre côté de la poitrine; pas desouffle, pas

“e râles; la lésion est unilatérale. Impossible. à ce mo-

ment-là de préciser un diagnostic, vous avez conscience

qu'il ne s’agit ni d’une PHn one vraie, ni d’une vraie pleurésie, vous prescrivez une médication d'attente; des ventouses, de la quinine, de lantipyrine, des potions calmantes et.vous observez.

Les jours suivants, même incertitude, même insuffisance des signes fournis par l’examen thoracique. La lésion reste unilatérale, le point de côté est plus ou moins violent, la toux plus ou moins forte, l’expectoration est nulle ou insignifiante, la fièvre est vive, la température est élevée, la dyspnée est intense, le temps passe,

el. votre diagnostic est toujours indécis. Que le souffle

soit plus où moins fort, que les râles sorent plus ou moins

étendus, que la matité soit plus accusée, peu intporre vous en êtes toujours à vous demander quelle est la part de poumon et la part de la plèvre dans cette ma-

ladie qui ne s'accuse pas franchement et que vous

nommez, faute de mieux, pleuro-congestion, ce qui ne.

Vous compromel pas. ;

« Cependant,en face de cet état fébrile et dyspnéique vous n'êtes pas sans quelque appréhension, vous vous demandez si cette lésion, d'apparence bâtarde, ne

cache pas une infection tuberculeuse : vous arrivez

, ainsi au dixième, douzième ‘jour de la maladie, et la

défervescence ne se fait pas... »

En résumé, ce qui domine pendant la prémière

période de la pleurésie interlobaire,’ce sont des signes

Apr

Le 12 mai, Landis ‘que la tuméfaction du coude a

beaucoup diminué et qu'on sent seulement un peu de dureté dans la profondeur, il se forme une tuméfaction à la face dorsale de l’avant-bras, un peu au-dessus du poignet." Mais c'est une infammation superficielle, lévère qui disparaît dès le lendemain. £

Les sueurs du malade augmentent -eL on remarque en même temps un peu de fétidité de l’haleine.

L'expectoralion des jours précédents est diminuée, La dyspnée est continue. Le souffle devient plus intense et prend ut timbre métallique avec bronchophonie plus nette et plus étendue. La température oscille de 370 le matin à 390 le soir. Le pouls est à 100.

Le malade est passé dans un service de chirurgie, et opéré le 14 mai par M. Läunay. Les septième ét huï- Lième côtes sont réséquées au niveau de leur partie moyenne, eb il s'écoule environ un litre de pus jaune, verdâtre, filant, d'odeur un peu fétide. La cavité ouverte s'étend surtout, en profondeur et remonte vers le haut de la poitrine, du côté de la colonne vertébrale. Sa partie inférieure est délimitée par du tissu pulmonaire. La poche est drainée:

Les jours suivants, on soutient les forces du malade par des injections de sérum artificiel. La témpérature

oscille autour de 370 8 et l'amélioration se fait progres-

sivement; la dyspnée disparaît, l’expectoration s’arrête. Les drains donnent issue à du pus très abondant

ef un peu fétide.

Le 20 mai, le malade souffre de son coude droit: là douleur, exagérée par la pression, s'accompagne