partie inférieure est délimitée par du Lissu pulmonaire
La poche est drainée !
Les jours suivants, on soutient les forces du malade par des injéctions de sérum artificiel. La témpérature oscille autour de 370 8 et Pamélioration se fait progres-
sivement; la dyspnée disparaît, l’expectoration s’ar-
rête. Les drains donnent issue à du pus très. abondant
ef un peu félide.
Le 20 mai, le malade <ouffre de son coude droit ; { la douleur. exagérée par la pression. s'accompagne
Rien de l'autre côté de la poitrine; pas desouffle, pas de râles: la lésion est unilatérale. Impossible à ce moment-là de préciser un diagnostic, vous avez conscience qu'il ne s'agit ni d’une pneumonie vraie, ni d’une vraie pleurésie, vous prescrivez une médication d'attente, des ventouses, de la quinine, de l’antipyrine, des potions calmantes el.vous observez.
Les jours suivants, même incertitude, même insuf; fisance des signes fournis par l’examen thoracique. La lésion reste unilatérale, le point de côté est plus ou moins violent, la toux plus ou moins forte, l’expectoration est nulle où insignifiante, la fièvre est vive, la tempérabure est élevée, la dyspnée est intense, le temps passe.
el. votre diagnostic est toujours indécis. Que le souffle
soit plus ou moins fort, que les râles sortent plus ou moins
étendus, que la matité soit plus accusée, peu importe vous en êtes toujours à vous demander quelle est la part de poumon et la part de la plèvre dans cette maladie qui ne s’acçcuse pas franchement et que vous nommez, faute de mieux, pleuro-congestion, ce qui ne vous compromel pas.
«Cependant,en face de cet état fébrile et dyspnéique vous n'êtes pas sans quelque appréhension, vous vous demandez si cette lésion, d'apparence bâtarde, ne
cache pas une infection tuberculeuse : vous arrivez
ainsi au dixième, douzième jour de la maladie, et la
défervescence ne se fait pas... »
« En résumé, ce qui domine pendant la première
période de la pleurésie interlobaire,/ce sont des signes
ii af 1 1. ITW 6 € ie I A" VAR JF Lei ON EL Li NU 4 DOC PS LIT A EE LEMINSS À À { ù pe A5 à + 7] FNNI . > We ra ‘ … . 2 aus + = \ * 1 ‘à Æ = £'\ à HN En À
Le sang de la souris, morte de streplococcie ensem AM
imencé dans du bouillon a donné une culture pure de “4 streptocoques qui se sont encore montrés inoffensifs à. pour le lapin. æ | Les mêmes épreuves ont été reproduites avec le pus { «venant de l'abcès antibrachial ouvert le 23 mai. Le « streptocoque constaté enc ore à l'examen direct a été “4 « cultivé surgélose etdans le bouillon, il n'a pas tué la * 4 «souris, ni donné l'érysipèle en injection sous-culanée «chez le lapin. » : | à «En résumé,maladeatteint d° ostéomyéhte CHE à
« du maxillaire inférieur droit faisant après deux ans ( « une pleurésie interlobaire gauche. Dans les deux foyers 4 «le même microbe, le streptocoque. ». :
La pleurésie interlobaire, raremént de nature strep- , Lococcique, a évolué d’une façon à peu près conforme à | la description magistrale qu'en a donnée Dieulafoÿ. “À Il aurait été intéressant chez ce malade, étudié d’une : manière si complète et si lumineuse au point de vue : 2 clinique, d’avoir pu faire un examen radiologique qui = ! aurait cértainement montré l'ombre caractéristique de L My | L
la pleurésie interlobaire. ANR “ ps QUE X ! ‘a
La vomique, ici une vomique fragmentée, est apparue N: selon la délai classique le 22 jour, elle n’a pu assurer 4 la guérison du fait même de cette fragmentation et lo- ÿ Ne
pération chirurgicale, après constatation de la fièvre
hectique, a eu comme résullat, pour le malade, une gué-
rison rapide.
DRM ENS L = 4 d
RRENINE
PLEURESIES INTERLOBAIRES TUBERCULEUSES
Elles sont presque toujours surajoutées à un proceé-
sus pulmonaire. L'évolution sera souvent différente el les signes physiques et radiologiques sans identité entre eux. |
Depuis les travaux de Béclère l’identification des lésions de scissurite est bien connue.
Comme l'ont montré Rist et Ameuille, il ÿ à non seulement soudure et, épaississement de l’interlobe mais souvent déformation. |
Depuis Sabourin qui en a fait des descriplions remarquables (1905-1906-1907) on distingue deux formes : la forme séro-fibrineuse souvent décelée à l’examen clinique, si volumineuse; la forme purulente, se traduisant souvent par une vomique.
« L'évolution dépend souvent plus des lésions pul- « monaires concomitantes que des lésions pleurales « proprement dites.
« Lafistulisation d'une pleurésie purulente tubercu-
«léuse est toujours un événement fâcheux qui ouvre
«la porte aux infections secondaires el à une suppura-
« tion cachectisante. » (H. Païlard).
‘Il peut y avoir également chez les tuberculeux des
Maestrati
pleurésies interlobaires non tuberculeuses. E. Sergent
et H. Durand en citeñt deux cas. AE
Il en découle une groëse importance à poser un dia-
bol Ti: É
wnostic exact, car comme Île font remarquer E. Sergent ; et Durand, ces pleurésies interlobaires non tubereu- | leuses de tuberculeux sont justiciables du pneumo- 4 Lhorax artificiel et non de la pleurotomie.
à Pleurésies interlobaires staphylococciques.
Elles sont rares; quelques cas rapportés autrefois 3 par Lop et Monteux; observation de Mancini; il s'agit 4
d'un jeune homme qui avait eu la furonculose trois
mois auparavant, le diagnostic de pleurésie interlobaire fut fait par la ponction, qui retira du pus contenant du staphylocoque. Vomique au bout de quarante Jours,
ombre suspendue à la radioscopie. Pleurotomie re-
db Multi
Lira 300 gr. de pus, prouvant que le diagnosti: ébait
exact, et la guérison s’ensuivit.
Pleurésie interlobaire
à pneumobacille de Friedlander.
Forme en général bénigne, nous nous contenterons
de signaler les observations de Baltus, Netter et Letulle.
Pleurésie interlobaire putride.
Millet en a donné une longue description, quelques rares observations, Guillemot, Hallé et Rist. ÿ Ce sont des formes graves presque toujours mortelles, f
qui ont semblé justiciables des sérums antigangréneux
el du pneumothorax artificiel. Fra #4 | )
DE FA RU En LC DE
nr, 7. | oenation 1 né). Rue (Hub > Fe AC fe: to RAALT nai RS re | Plenrésie intertobnire droite. Opération € a urine Lg “ RS RATE) L /
Le #4 ans: maçon. entré. à Cr Cochin le 16 sapiens
Abe Te de % te SE de Fe fièv e y 2e hé g DC AN ANS de
| “4 FA IL est entré nent dans son affection vers de # RS pl Dr 10 LA pe F5 septembre dernier. £e , te RARE NET Ne 3
- Tousseur d'habitude Hs la guerre, ia ‘resséntil vers ch |eette date, du malaise, une augrhentation de la toux, un peu "4
de dyspnée, Ja sensation de fièvre. ji "#3 I s'est couché au bout d une semaine, puis comme il ne RAS
:s pouvait continu x se soigner chez Jui il s’est décidé à en- * 19 “4e | LE Le we es l'hôpital. FA AN S JE de signes does et + d° une parte des signes * physiques discréts d'autre part. | Mr AN Le malade. respirait d’une façon rapide. (40- 50), supérfi- AS ren un ter battement des ailes du nez. I existait La toux one | peu Aréqunte. ne ramenil | ou une expectoration muco-purulente qui n'aurait jamais +
À an
été ni rouiliée, 1 ni ROESN tes.
ENS … Elle réveillait un point (de côté à la partie moyenne dé N : l'hémithorax droit. SON À L'état général était altéré. c'était celui’ d'un infeété. M . température à 400, pouls à 120 pulsations, sueurs Se re Il existait en outre, de la diarrhée, de l'inappétence. Or les signes trouvés à l'examen du thorax étaient strictement limités au côté ‘droit. “C'étaient uniquément des Signes de congestion de la moitié supérieure du POUR droit: Devant F intensité des signes fonctionnels et généraux, sans donné que le malade était nn tousseur habituel on Ne s'est, pendant quelques jours, demandé Si cé malade n'était pas ’atteint de tuberculose pulmonaire aiguës Or des exae
Y 4 \ x QE qe 4 .iméns répétés montrèrent, non du bacille de Koch, mais
À +. du pneumocoque dans lexpectoration. FT MPa | 20 TE Dans la suite il y à une aggravation progressive des Si- % ) ones fonctionnels et généraux, à part cependant une ébau- 1 Che dé défervescence à 370 5 au 4€ jour du séjour à l hôpital,” rémission sauf le lendemain. La dyspnée, la cyanose, Va: toux, les sueurs: s’ace entuent, les frissonnements deviennent plus fréquents: pendant cette période qui va du 25 ‘au 28 septembre les signes physiques ne sont pas plus pré- ‘ cis; toujours signes de condensation de la moitié. supérieure, du poumon droit. ; Le 29 septembre, la température S'aceroït, dyspnée et * cyanose deviennent très fortes. | Un examen plus minutieux est alors fait. On trouve à droite, en avant, dans la r région SoUs- claviculaire, au ni- - - veau des trois premiers espaces une matité « de bois », un ‘silence absolu à ce niveau à l’auscultation. Une ponction . pratiquée dans le 2€ espace ramène du pus franc louable à reflets verdâtres, contenant des polynucléaires drétégs et
du pneumocoque, qui à tué et SOUTIS en 24 heures.
it
['Une: ponction évacnatrice a Éstiré. PL mênie jour 2 >00 me. R de pus verdâtre. | pu . HE à £S La radio, faite ensuite, à a montré un. ‘épanéhement volu- 4
| mineux barrant la plus grande partie de l'hémithorax. 2 | Sa limite supérieure était horizontale, variablé avec les : f mouvements du malade, la limite inférieure ‘convexe en. A Le “Bai s'opposait à la convexité en. haut du diaphragme, Lei? ur sommet est gros, de même que. la: ‘base. i RNA “La. vue en frontale. et en oblique confirme cette notion “Ur
LA
te pleurésie transversale, très. probablement interlobaire. v PACE © Depuis lors, au point dé vue clinique, les signes se sont | AAC Énddites le octobre seulement on à eu uné nouvelle jus. à
« tification du diagnostic. De la matité suspendué est apparue 22 RE
en arrière, alors qu ‘on l'avait vainement cherchée ‘AUpATAr ie pen
3 17 vant, comme si l'épanchement d’ abord. ARÉCTÈNE, avait Su “tourné, SR > 4 AVC | A
| | Actuellement le malade est emaeri anémié. Lo 28 Fa TER PRE Ni A AN 1800000. 1e Ke DES ur D ÉCRAN 5.200 ae ie Koïe, urine : onto. és » à is
“En résumé il s'agit d'une pleurésie purutentè traDsver x: LUPENE F 4 sale à pneumocoques prouvée par la ponction, la radio, la
TL CrE nostie, c'est sa nature pneumoc oc cique qui impose l'inter-
Nr
clinique, probablement interlobaire. Ce qui fait son pro-
| vention chirurgicale qui toujours ést un triomphe.
Intervention lé. 5: octobre 1926 (Pavillon Lister). LEO 6° … Pleurotomie avec résection portant sur la.3e côte. Pus c
| verdâtre, dès. abondant, avec fausses membranes congle-
|mérées en gros paquets, comme des paquets d'étoupe.
. Suites: opératoires excellent es.
