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J. Jacquard

à droite soufile plus intense qu'en arrière, à caractère tubo-amphorique. Température 38 degrés,

3 janvier. — Défervescence.

4 janvier. — Au sommet droit on entend un souffle et des râles humides, température remonte.

6 janvier, — Abcès de la cuisse droite consécutif à une injection d'huile camphrée, l'oppression est notable, la matité persiste au sommet droit avec souffle tubaire, un peu de raideur de la nuque. Respiration-4o. Température 38°8. |

8 janvier. — Région sous-claviculaire droite, souffle tubo-amphorique. Respiration 40. Température 38°2. Pouls 140.

9 janvier. — On pense à une pleurésie purulente, souffle s’étend dans l’aisselle, ponction blanche, température aux environs de 38 degrés.

13 janvier. Radiographie montre de l'obscurité du sommet droit, dans la région axillaire droite, petite zone de matité et de souffle. Nouvelle ponction blanche.

16 janvier. — Matité au sommet droit. Le souffle persiste encore. :

Jusqu'au 22 janvier, la fièvre subit des variations montant parfois jusqu’à 39 degrés, mais à partir de ce jour la température se maintient normale. Au sommet droit, il ne persiste qu'une légère submatité et une respiration souf-

flante.

-OBSERVATION X (Inédite)

(Service de M. le proresseur Hutinel) Pneumonie migratrice

Le nommé Louis L..…., âgé de quatorze ans et demi, entre salle Bouchut le 17 avril *911, lit n° 1,pour fièvre et toux.

Antécédents héréditaires. — Mère asthmatique, cardiaque.

Père mort subitement.

Troiïs enfants vivants, dont celui amené à l'hôpital, les deux autres sont en bonne santé.

Sept enfants morts : un bacillaire, les autres de convulsions et de diarrhée infantile, pas de fausses couches.

Antécédents personnels.— Venu à huit mois bien constitué. Premières dents à dix mois,premiers pas à onze mois. Elevé au biberon. Jamaïs aucune maladie, ni de fièvre éruptive, pourtant coqueluche à trois ans.

Histoire de la maladie. — Ayant eu froid le 9 avril dernier, ilest pris brusquement d’un point de côté siégeant dans l'abdomen gauche le soir du même jour. Pas de frisson mais dyspnée intense, tout mouvement exaspère la douleur du point de côté.

Toux violente, crachats « épaix et rouges » dit la mère.

Fièvre intense dès le début.

12 août, — Examen.— Enfant assez bien développé.

Pas d’érythème noueux, pas d’hyperesthésie des membres inférieurs.

Facies pâle, pas d’herpès, pas de rougeur d’une pom-

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mette, la angue est saburrale, humide, le foie n'est pas hypertrophié ni douloureux.

La rate n'est pas perceptible,

À l'examen du thorax, on note en arrière une submatité avec résistance au doigt au sommet gauche et descendant jusqu'au milieu du poumon. A l'auscultation, la res-

piration est diminuée dans tout le poumon gauche avec

quelques râles après la toux, crachats souillés typiques-

Pouls : 104. Respiration, 36. Température 39 degrés.

13 avril. — Le souflle pneumonique s'étend dans la fosse sous-épineuse à gauche. Température 39°5.

14 avril. — Ventre un peu ballonné, les signes sont très nets. Matité dans les deux tiers supérieurs du poumon gauche. Abolition des vibrations en bas sur une faible hauteur.Quelques frottements à la base gauche et en dessous la respiration est affaiblie révélant la présence d’un peu de liquide.

Pas de frottements péricardiques.

Pas de douleur phénique. Température 39° 7.

Intradermo-réaction positive.

18 avril. — Défervescence en Iysis alors que jusqu'à ce jour la température s'était maintenue aux environs de 4o degrés. La défervescence est accompagnée des crises urinaire et sudorale. Les râles crépitants sont très nombreux dans toute la hauteur du poumon gauche.

21 avril. — Bon état général et local,la respiration rede

vient normale.

Contrairement à la pneumonie migratrice. /a pneumonie double successive est interprétée de la

même façon par tous ceux qui l’ont observée.

Pour M. Comby, il s’agit d’une pneumonie survevenant dans le poumon sain alors que le poumon malade n’est pas encore guéri. Cette définition nous paraît la plus simple et délimite bien les cas devant rentrer dans cette catégorie. Le point de côté ou la douleur latérale n’occupe pas les deux côtés à la fois, la dyspnée n’est pas pour cela plus forte. Ordinairement la pneumonie n’est pas double d’emblée (Schlesinger), lPenvahissement a lieu à deux ou trois jours d'intervalle, et la pneumonie du côté atteint le dernier retarde sur celle de l’autre côté, La pneumonie double d’emblée doit faire se défier d’une broncho-pneumonie.

OBSERVATION XI (Inédite)

(Service de M. le professeur Hutinel.)

Pneumonie double successive

Raymond L..., âgée de quatre ans, entre le 31 janvier 1910 à la salle Parrot, lit n° 7.

Antécédents héréditaires. — Les parents sont bien portants,huit enfants,un est mort à neuf mois de bronchopneumonie, les autres sont bien portants.

Antécédents personnels. — Née à terme. Nourrie au sein jusqu'à quinze mois. Premières dents à neuf mois. Premiers pas à quatorze mois. Diarrhée verte à dix-huit

mois. Rougeole à deux ans et demi. Coqueluche à trois